Plantilla
Medicina General
Motivo, antecedentes, examen físico completo, plan integral.
Examen físico
Solo lo evaluado. Signos vitales únicamente si se leyeron en voz alta. Si un sistema no se exploró, no se rellena.
Especialidades
Plantillas profundas, no SOAP genérico.
Cada especialidad tiene su propio formato, su propio vocabulario y sus propias reglas de seguridad clínica. Cliini las aprende todas.
Plantilla
Ginecología y Obstetricia
FUM, paridad, citologías, ecografías, sin asumir embarazo.
Antecedentes gineco-obstétricos
Fórmula G__ P__ A__ C__ E__, FUM, IVSA, método anticonceptivo, última citología y mamografía. CIE-10 capítulos N y O.
Plantilla
Pediatría
Antropometría, hitos del desarrollo, esquema de vacunación.
Esquema de vacunación
Detecta país por contexto del audio. En Venezuela usa el esquema MPPS (BCG + Hepatitis B al nacer, Pentavalente 2/4/6 meses, Trivalente viral 12 meses, refuerzos a 18 meses y 4-6 años).
Plantilla
Dermatología
Topografía, morfología, distribución, dermatoscopía.
Examen dermatológico
Tipo de lesión elemental, localización, distribución, número, tamaño, color, bordes, superficie. Bandera roja: sospecha de melanoma (ABCDE), Stevens-Johnson, fascitis necrosante.
Plantilla
Psiquiatría
Examen mental, alerta separada de ideación suicida si surge.
Examen mental + Evaluación de riesgo
Apariencia, conciencia, atención, memoria, lenguaje, sensopercepción, afecto, juicio. Riesgo suicida/homicida obligatorio. Ideación activa se duplica como alerta visible.
Plantilla
Psicología
Sesión narrativa, observaciones clínicas, riesgo obligatorio.
Contenido de la sesión
Narrativa de temas tratados, eventos recientes, emociones expresadas, patrones. Observaciones de afecto, discurso, insight, juicio. Evaluación de riesgo obligatoria por sesión.
Plantilla
Gastroenterología
Semiología digestiva por síntoma, hábitos, endoscopías.
Semiología digestiva
Por síntoma: dolor (localización, tipo, relación con comidas), disfagia, pirosis, hábito intestinal (Bristol), hemorragia, ictericia. CIE-10 capítulo K + B15-B19.
Plantilla
Endocrinología
Antropometría con cintura, A1c, perfil tiroideo, dosis cuantitativas.
Plan en DM2
Metas A1c personalizadas (<7% típica). Titulación de insulina basal según ayuno, prandial según post-prandial 2h. Educación: conteo CHO, manejo de hipoglucemia (regla 15/15).
La seguridad clínica varía por especialidad. Cliini lo respeta.
Las reglas de seguridad no son globales: lo que es crítico en una especialidad es ruido en otra. Cliini aprende las de cada una y las aplica antes que cualquier criterio de conveniencia.
Psiquiatría
Cliini siempre flagea ideación o conducta suicida en una alerta separada, además de incluirla en la evaluación de riesgo.
Ginecología
Cliini nunca asume embarazo. Si la FUM o una prueba positiva no se mencionaron, no aparece en el campo gestacional.
Pediatría
Cliini detecta el país por contexto del audio y aplica el esquema de vacunación correcto (MPPS en Venezuela). Nunca infiere dosis pediátricas no leídas en voz alta.
Dermatología
Sospecha de melanoma (criterios ABCDE), Stevens-Johnson o fascitis necrosante se levantan como alertas separadas.
¿Tu especialidad no está?
Estamos construyendo plantillas continuamente. Cuéntanos qué especialidad necesitas y la priorizamos.