Efavirenz y voriconazol: interacción contraindicada
La combinación de voriconazol con pimozida, quinidina o ivabradina está contraindicada.
Qué pasa
Prolongación del intervalo QT y riesgo de torsade de pointes.
Por qué ocurre
Voriconazol aumenta las concentraciones plasmáticas de estos fármacos por inhibición de CYP3A4.
- Inhibición de CYP2C19 sobre un sustrato de margen estrecho. Efavirenz inhibe la isoenzima CYP2C19, principal vía de eliminación de voriconazol. La exposición a voriconazol aumenta varias veces.
- Prolongación aditiva del QT. Efecto aditivo sobre la repolarización ventricular (bloqueo de canales de potasio hERG).
Qué hacer
No combinar voriconazol con pimozida, quinidina ni ivabradina.
Fuentes
- Etiqueta FDA de efavirenz · Interacciones farmacológicas · versión del 2024-03-31 · DailyMed
«Efavirenz and voriconazole should not be coadministered at standard doses.»
- Etiqueta FDA de voriconazol · Contraindicaciones · versión del 2025-08-20 · DailyMed
«Coadministration of pimozide, quinidine or ivabradine with voriconazole is contraindicated because increased plasma concentrations of these drugs can lead to QT prolongation and rare occurrences of torsade de pointes»
- Etiqueta FDA de voriconazol · Contraindicaciones · versión del 2025-08-20 · DailyMed
«Coadministration of standard doses of voriconazole with efavirenzdoses of 400 mg every 24 hours or higher is contraindicated, because efavirenz significantly decreases plasma voriconazole concentrations in healthy subjects at these doses.»
- Etiqueta FDA de voriconazol · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-08-20 · DailyMed
«Frequent monitoring for adverse reactions and toxicity related to NNRTI.»
- Etiqueta FDA de voriconazol · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-08-20 · DailyMed
«Increased plasma concentrations of methadone have been associated with toxicity including QT prolongation.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP2C19 sobre un sustrato de margen estrecho.
- Regla por mecanismo: qt-aditivo — Prolongación aditiva del QT.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de efavirenz
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadanevirapina
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoracenocumarol
- Mayoratazanavir
- Mayorazitromicina
- Mayorbosentán
- Mayorbuprenorfina
Otras interacciones graves de voriconazol
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadaamiodarona
- Contraindicadaamitriptilina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadaatomoxetina
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- Contraindicadabuprenorfina
- Contraindicadacarbamazepina
Herramientas relacionadas
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