Acenocumarol y voriconazol: interacción mayor
Voriconazol potencia el efecto anticoagulante de warfarina y otros anticoagulantes cumarínicos.
Qué pasa
Aumento significativo del tiempo de protrombina, con mayor riesgo de sangrado.
Por qué ocurre
Inhibición de CYP2C9 por voriconazol, que reduce el metabolismo de los anticoagulantes cumarínicos.
- Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho. Voriconazol inhibe la isoenzima CYP2C9, principal vía de eliminación de acenocumarol. La exposición a acenocumarol aumenta varias veces.
Qué hacer
Monitorizar el tiempo de protrombina u otras pruebas de anticoagulación a intervalos cercanos y ajustar la dosis del anticoagulante en consecuencia.
Fuentes
- Etiqueta FDA de voriconazol · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-08-20 · DailyMed
«Warfarin * (CYP2C9 Inhibition) Other Oral Coumarin Anticoagulants (CYP2C9/3A4 Inhibition) Prothrombin Time Significantly Increased»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de acenocumarol
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoramiodarona
- Mayorapixabán
- Mayorcapecitabina
- Mayorcelecoxib
- Mayordabigatrán
- Mayordesvenlafaxina
- Mayordexketoprofeno
Otras interacciones graves de voriconazol
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadaamiodarona
- Contraindicadaamitriptilina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadaatomoxetina
- Contraindicadaazitromicina
- Contraindicadabuprenorfina
- Contraindicadacarbamazepina
Herramientas relacionadas
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- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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