Apixabán y voriconazol: interacción mayor
Los inhibidores combinados de P-gp y CYP3A4 fuertes aumentan la exposición a apixabán.
Qué pasa
Aumento de la concentración plasmática de apixabán con mayor riesgo de sangrado.
Por qué ocurre
Inhibición combinada de la glicoproteína P y de CYP3A4, principales vías de eliminación de apixabán.
- Inhibición potente de CYP3A4. Voriconazol es un inhibidor fuerte del CYP3A4, que participa en el metabolismo de apixabán.
Qué hacer
Reducir la dosis de apixabán al 50% con dosis de 5 mg o 10 mg dos veces al día; evitar la coadministración en pacientes con dosis de 2.5 mg dos veces al día.
Fuentes
- Etiqueta FDA de apixabán · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-04-24 · DailyMed
«For patients receiving ELIQUIS 5 mg or 10 mg twice daily, the dose of ELIQUIS should be decreased by 50% when coadministered with drugs that are combined P-gp and strong CYP3A4 inhibitors (e.g., ketoconazole, itraconazole, ritonavir)»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-fuerte-sustrato — Inhibición potente de CYP3A4.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de apixabán
- Mayoracenocumarol
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoratazanavir
- Mayorcapecitabina
- Mayorcarbamazepina
- Mayorcelecoxib
- Mayorcilostazol
- Mayorclaritromicina
Otras interacciones graves de voriconazol
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadaamiodarona
- Contraindicadaamitriptilina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadaatomoxetina
- Contraindicadaazitromicina
- Contraindicadabuprenorfina
- Contraindicadacarbamazepina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
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