Apixabán y carbamazepina: interacción mayor
Los inductores combinados de P-gp y CYP3A4 fuertes disminuyen la exposición a apixabán.
Qué pasa
Disminución de la concentración plasmática de apixabán con riesgo de pérdida de eficacia anticoagulante y eventos tromboembólicos.
Por qué ocurre
Inducción combinada de la glicoproteína P y de CYP3A4, lo que acelera la eliminación de apixabán.
- Inducción de CYP3A4. Carbamazepina aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza apixabán. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender carbamazepina.
- Inducción de la glicoproteína P. Carbamazepina aumenta la expresión de la glicoproteína P, que limita la absorción de apixabán y acelera su eliminación.
Qué hacer
Evitar el uso concomitante de apixabán con inductores combinados de P-gp y CYP3A4 fuertes.
Fuentes
- Etiqueta FDA de apixabán · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-04-24 · DailyMed
«Avoid concomitant use of ELIQUIS with combined P-gp and strong CYP3A4 inducers (e.g., rifampin, carbamazepine, phenytoin, St.»
- Etiqueta FDA de carbamazepina · Precauciones · versión del 2025-04-29 · DailyMed
«Concomitant use of carbamazepine with rivaroxaban, apixaban, dabigatran, and edoxaban (direct acting oral anticoagulants) is expected to result in decreased plasma concentrations of these anticoagulants that may be insufficient to achieve the intended therapeutic effect.»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: pgp-inductor-sustrato — Inducción de la glicoproteína P.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de apixabán
- Mayoracenocumarol
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoratazanavir
- Mayorcapecitabina
- Mayorcelecoxib
- Mayorcilostazol
- Mayorclaritromicina
- Mayorclopidogrel
Otras interacciones graves de carbamazepina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
Herramientas relacionadas
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