Atazanavir y quetiapina: interacción mayor
Se debe evitar el uso concomitante con fármacos que prolongan el intervalo QTc por riesgo de arritmias ventriculares graves.
Qué pasa
Prolongación del QTc, con riesgo de torsade de pointes y muerte súbita.
Por qué ocurre
Efecto aditivo sobre la prolongación del intervalo QT.
- Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho. Atazanavir inhibe la isoenzima CYP3A4, principal vía de eliminación de quetiapina. La exposición a quetiapina aumenta varias veces.
Qué hacer
Evitar la combinación; si no es posible, monitorizar el ECG y corregir alteraciones de potasio y magnesio.
Fuentes
- Etiqueta FDA de atazanavir · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-08-06 · DailyMed
«If coadministration is necessary, reduce the quetiapine dose to 1/6 of the current dose and monitor for quetiapine-associated adverse reactions.»
- Etiqueta FDA de quetiapina · Advertencias y precauciones · versión del 2026-01-16 · DailyMed
«The use of quetiapine should be avoided in combination with other drugs that are known to prolong QTc including Class 1A antiarrythmics (e.g., quinidine, procainamide) or Class III antiarrythmics (e.g., amiodarone, sotalol), antipsychotic medications (e.g., ziprasidone, chlorpromazine, thioridazine), antibiotics (e.g., gatifloxacin, moxifloxacin), or any other class of medications known to prolong the QTc interval (e.g., pentamidine, levomethadyl acetate, methadone).»
- Etiqueta FDA de quetiapina · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-01-16 · DailyMed
«Reduce quetiapine dose to one-sixth when coadministered with strong CYP3A4 inhibitors (e.g., ketoconazole, ritonavir)»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de atazanavir
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadaamiodarona
- Contraindicadacarbamazepina
- Contraindicadacolchicina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaenzalutamida
- Contraindicadaeplerenona
- Contraindicadaergotamina
Otras interacciones graves de quetiapina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoramiodarona
- Mayoramitriptilina
- Mayoratomoxetina
- Mayorazitromicina
- Mayorbuprenorfina
Herramientas relacionadas
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