Hierba de San Juan (hipérico) y tacrolimus: interacción mayor
Hierba de san juan (hipérico) induce el CYP3A4 y puede reducir los niveles de tacrolimus hasta hacerlo ineficaz.
Qué pasa
Pérdida de eficacia de tacrolimus; al retirar hierba de san juan (hipérico), los niveles de tacrolimus vuelven a subir y puede aparecer toxicidad.
Por qué ocurre
Hierba de san juan (hipérico) aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza tacrolimus. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender hierba de san juan (hipérico).
- Inducción de la glicoproteína P. Hierba de san juan (hipérico) aumenta la expresión de la glicoproteína P, que limita la absorción de tacrolimus y acelera su eliminación.
Qué hacer
Evitar la combinación si tacrolimus es crítico (anticoagulantes, antirretrovirales, inmunosupresores, anticonceptivos). Si se usa, ajustar la dosis de tacrolimus y monitorizar su efecto o sus niveles, también al retirar hierba de san juan (hipérico).
Fuentes
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: pgp-inductor-sustrato — Inducción de la glicoproteína P.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de hierba de san juan (hipérico)
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadaprocarbazina
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadasafinamida
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
Otras interacciones graves de tacrolimus
- Contraindicadaciclosporina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayorácido fusídico
- Mayoramilorida
- Mayorapalutamida
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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