Especialidades
Modelos profundos, não genéricos.
Cada especialidade tem o seu próprio formato, o seu próprio vocabulário e as suas próprias regras de segurança clínica. O Cliini aplica todas.
Clínica Médica
Anamnese, antecedentes, exame físico, conduta integral.
Só o que foi dito
Só o que foi examinado. Sinais vitais apenas se foram lidos em voz alta. A nota sai organizada para o prontuário: anamnese, exame físico, hipótese diagnóstica, conduta. Se um sistema não foi examinado, ele não é preenchido.
Ginecologia e Obstetrícia
DUM, paridade, preventivo, ultrassons, sem presumir gestação.
Antecedentes gineco-obstétricos
Fórmula G__ P__ A__ C__, DUM, método contraceptivo, último preventivo e mamografia. CID-10 capítulos N e O.
Pediatria
Antropometria, marcos do desenvolvimento, calendário vacinal.
Calendário vacinal
No Brasil, usa o Calendário Nacional de Vacinação do PNI, conforme a caderneta da criança. Nunca deduz doses pediátricas que não foram lidas em voz alta.
Dermatologia
Topografia, morfologia, distribuição, dermatoscopia.
Exame dermatológico
Tipo de lesão elementar, localização, distribuição, número, tamanho, cor, bordas, superfície. Sinais de alarme: suspeita de melanoma (ABCDE), Stevens-Johnson, fasciíte necrosante.
Psiquiatria
Exame psíquico, alerta separado de ideação suicida se surgir.
Exame psíquico + avaliação de risco
Aparência, consciência, atenção, memória, linguagem, sensopercepção, afeto, juízo. Risco suicida/homicida obrigatório. Ideação ativa é duplicada como alerta visível.
Psicologia
Sessão narrativa, observações clínicas, risco obrigatório.
Conteúdo da sessão
Narrativa dos temas tratados, eventos recentes, emoções expressas, padrões. Observações de afeto, discurso, insight, juízo. Avaliação de risco obrigatória em cada sessão.
Cardiologia
Fatores de risco, classe funcional, ECG e eco só se foram lidos.
Controle de HAS
Cifras de pressão como foram ditadas, adesão, efeitos adversos, lesão de órgão-alvo. Resultados de ECG, ecocardiograma ou exames só se foram lidos na consulta. CID-10 capítulo I.
Endocrinologia
Antropometria com cintura, HbA1c, perfil tireoidiano, doses quantitativas.
Conduta no DM2
Metas de HbA1c individualizadas (<7% típica). Titulação da insulina basal pela glicemia de jejum, da prandial pela pós-prandial de 2 h. Educação: contagem de carboidratos, manejo da hipoglicemia (regra 15/15).
A segurança clínica muda de uma especialidade para outra. O Cliini respeita isso.
As regras de segurança não são globais: o que é crítico em uma especialidade é ruído em outra. O Cliini aplica as de cada uma antes de qualquer critério de conveniência.
Psiquiatria
O Cliini sempre destaca ideação ou comportamento suicida em um alerta separado, além de incluí-lo na avaliação de risco.
Ginecologia
O Cliini nunca presume gestação. Se a DUM ou um teste positivo não foram mencionados, nada aparece no campo gestacional.
Pediatria
No Brasil, aplica o Calendário Nacional de Vacinação do PNI. Nunca deduz doses pediátricas que não foram lidas em voz alta.
Dermatologia
Suspeita de melanoma (critérios ABCDE), Stevens-Johnson ou fasciíte necrosante viram alertas separados.
A sua especialidade não está aqui?
Estamos criando modelos continuamente. Conte qual especialidade você precisa e nós a priorizamos.