Neurologia
Escala de Coma de Glasgow (ECG)
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) mede o nível de consciência somando três respostas avaliadas separadamente: abertura ocular (AO, 1 a 4), resposta verbal (RV, 1 a 5) e resposta motora (RM, 1 a 6). O total vai de 3 —o mínimo, não zero— a 15 e classifica o rebaixamento do nível de consciência em grave (3 a 8), moderado (9 a 12) ou leve (13 a 15); no traumatismo cranioencefálico essas faixas equivalem a TCE grave, moderado e leve. Relata-se sempre por componentes (por exemplo, AO3 RV4 RM5 = ECG 12), porque combinações diferentes que somam o mesmo total não descrevem o mesmo quadro. Seus autores advertem que o escore não deve ser usado isoladamente para decidir a conduta clínica.
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Escala de Coma de Glasgow (ECG)
Data: ________________ · Paciente: ______________________________
Calculadora
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Como interpretar
É usada na emergência, no trauma e na terapia intensiva —sobretudo no traumatismo cranioencefálico— para descrever a profundidade do rebaixamento do nível de consciência, comunicá-la entre equipes e acompanhar a evolução ao longo do tempo. Uma ECG de 8 ou menos é o limiar clássico associado à necessidade de proteger a via aérea. Relate sempre os três componentes separadamente; o escore não deve ser usado isoladamente para monitorar o coma, avaliar a gravidade da lesão cerebral nem prever o desfecho.
| Resultado | Interpretação |
|---|---|
| 3 – 8 | Rebaixamento grave do nível de consciência (coma)ECG ≤ 8. No traumatismo cranioencefálico corresponde a um TCE grave; é o limiar clássico associado à necessidade de proteger a via aérea. Classificação de gravidade de uso clínico habitual (StatPearls). Não se informa mortalidade por faixa: as fontes verificadas não publicam uma cifra de mortalidade por escore total. |
| 9 – 12 | Rebaixamento moderado do nível de consciênciaECG 9–12. No traumatismo cranioencefálico corresponde a um TCE moderado. Classificação de gravidade de uso clínico habitual (StatPearls). |
| 13 – 15 | Rebaixamento leve do nível de consciênciaECG 13–15. No traumatismo cranioencefálico corresponde a um TCE leve. Uma ECG de 15 é consciência normal, mas não descarta lesão intracraniana nem doença grave. Classificação de gravidade de uso clínico habitual (StatPearls); não vem do artigo original de 1974. |
Limites desta ferramenta
- Os autores da escala apontam que a ECG não deve ser usada isoladamente para monitorar o coma, avaliar a gravidade da lesão cerebral nem prever o desfecho: no cenário agudo, as decisões não devem se basear unicamente no escore.
- A intubação ou a traqueostomia impedem avaliar o componente verbal; registra-se com um modificador ('VT', 'V-ET' ou 'NT') e o total não pode ser relatado como um número único válido de 3 a 15. Na falta do componente verbal, a soma ocular-motora pode ser usada para estimar a gravidade.
- Fatores de confusão como sedação, bloqueadores neuromusculares, intoxicação por álcool ou outras substâncias, hipóxia e hipotensão podem rebaixar falsamente o escore sem refletir a lesão neurológica real.
- O edema periorbitário ou o trauma facial impedem avaliar a abertura ocular.
- A lesão medular, a paralisia ou uma barreira de idioma comprometem a avaliação do componente correspondente.
- O escore é enviesado para o componente motor, e a variabilidade entre avaliadores é maior nesse componente; por isso recomenda-se relatar sempre AO, RV e RM separadamente, em vez de apenas o total.
- O total perde informação: combinações diferentes que somam o mesmo valor não equivalem ao mesmo prognóstico.
- Em pediatria exige adaptação. Acima de 5 anos pode ser aplicada sem modificação; em crianças menores e pré-verbais usa-se uma versão pediátrica da ECG.
- A fronteira entre 'leve' e 'moderado' em ECG 13 não é unânime: aqui se usa 13–15 = leve (convenção padrão do StatPearls e da classificação de TCE), mas parte da literatura classifica o 13 como moderado, pela maior taxa de lesão intracraniana.
Fontes. The Glasgow structured approach to assessment of the Glasgow Coma Scale — What is GCS. Site oficial mantido por Sir Graham Teasdale. (link) · Jain S, Iverson LM. Glasgow Coma Scale. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. (link) · What is GCS-P. Glasgow Coma Scale (site oficial). GCS-P = GCS − PRS; PRS = número de pupilas não reativas à luz. (link) · The Glasgow structured approach — GCS Aid (Check, Observe, Stimulate, Rate). Estímulo no leito ungueal, no trapézio ou na incisura supraorbitária. (link) · MDCalc. Glasgow Coma Scale/Score (GCS). (link) · Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;304(7872):81-84. (doi:10.1016/S0140-6736(74)91639-0) · Conteúdo revisado em 29 de setembro de 2026.
Perguntas frequentes
Somam-se três componentes avaliados separadamente: a abertura ocular (AO), de 1 a 4 pontos; a melhor resposta verbal (RV), de 1 a 5; e a melhor resposta motora (RM), de 1 a 6. ECG total = AO + RV + RM. O resultado vai de 3 a 15: o mínimo é 3, não 0, porque cada componente soma pelo menos 1 ponto quando não há resposta. Além do total, registra-se a notação por componentes, por exemplo AO3 RV4 RM5 = ECG 12.
Segundo a classificação de gravidade de uso clínico habitual (StatPearls): 13 a 15 é rebaixamento leve, 9 a 12 é moderado e 3 a 8 é grave (coma). No traumatismo cranioencefálico essas faixas equivalem a TCE leve, moderado e grave. Uma ECG de 15 corresponde a consciência normal, mas não descarta lesão intracraniana nem doença grave. Essa classificação por faixas é de uso clínico e não vem do artigo original de 1974.
Porque o total perde informação: combinações diferentes de componentes que somam o mesmo número não equivalem ao mesmo quadro nem ao mesmo prognóstico. Além disso, o escore é enviesado para o componente motor, e a variabilidade entre avaliadores é maior nesse componente. Por isso a prática recomendada é relatar sempre a notação por componentes (por exemplo AO2 RV3 RM4 = ECG 9) junto com o total, e não usar o total isoladamente para decidir a conduta clínica.
Uma ECG de 8 ou menos é o limiar clássico associado à necessidade de proteger a via aérea e, no traumatismo cranioencefálico, corresponde a um TCE grave. É um limiar de uso clínico habitual, não uma regra automática: a decisão depende da avaliação completa do paciente e não só do escore, que não deve ser usado isoladamente.
Em um paciente intubado ou traqueostomizado, o componente verbal não é avaliável. Registra-se com um modificador ('VT', 'V-ET' ou 'NT') e o total não pode ser expresso como um número único válido de 3 a 15. Na falta do componente verbal, a soma dos componentes ocular e motor pode ser usada para estimar a gravidade. Esta calculadora pontua os três componentes avaliáveis; se o verbal não for avaliável, o total resultante não representa uma ECG completa.
A ECG-P (GCS-P) é uma extensão opcional da escala, não a escala base. É calculada como ECG-P = ECG − PRS, em que PRS é o número de pupilas não reativas à luz (0, 1 ou 2). A faixa vai de 1 a 15. Ao subtrair a reatividade pupilar, ela amplia a parte baixa da escala para diferenciar melhor os pacientes mais graves.
Códigos CID-10 relacionados
- R40.2Coma não especificado
- R40.1Estupor
- S06.9Traumatismo intracraniano, não especificado
Menos contas, mais consulta.
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