Cardiologia
Escore de Wells para tromboembolismo pulmonar (TEP)
O escore de Wells para TEP estima a probabilidade clínica pré-teste de tromboembolismo pulmonar em adultos com suspeita, somando os pontos de 7 critérios clínicos (faixa de 0 a 12,5). Com o modelo de três níveis (Wells, 2000), classifica a probabilidade em baixa (< 2), moderada (2 a 6) ou alta (> 6); com o modelo dicotômico do Estudo Christopher (2006), adotado pelo NICE, separa «TEP improvável» (≤ 4) de «TEP provável» (> 4). Esse resultado decide o próximo passo: D-dímero de alta sensibilidade quando o TEP é improvável —um D-dímero negativo o exclui sem exame de imagem— ou angiotomografia (angio-TC) direta quando é provável. Não diagnostica nem descarta o TEP sozinho e não mede gravidade. Esta ficha calcula a versão para TEP, de 7 itens; o escore de Wells para TVP é diferente e nunca deve ser misturado com ele.
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Escore de Wells para tromboembolismo pulmonar (TEP)
Data: ________________ · Paciente: ______________________________
Calculadora
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Ferramenta de referência para profissionais de saúde, com fins educativos. Não substitui o julgamento clínico nem estabelece um diagnóstico ou tratamento: a decisão sobre um paciente concreto é do profissional que o atende.
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Como interpretar
É usado no início da investigação de um adulto com suspeita de TEP —tipicamente por dispneia ou dor torácica de início agudo—, no pronto-socorro ou no ambulatório, antes de pedir o D-dímero ou o exame de imagem. O escore situa o paciente em uma probabilidade pré-teste que orienta a sequência diagnóstica: com «TEP improvável» (≤ 4), parte-se do D-dímero de alta sensibilidade e, se ele for negativo, o TEP é excluído sem imagem; com «TEP provável» (> 4), vai-se direto à angio-TC de tórax. Está validado sobretudo em pacientes ambulatoriais e de pronto-socorro; rende menos em internados, na gestação ou quando já existe uma alta suspeita estabelecida.
| Resultado | Interpretação |
|---|---|
| < 2 | Probabilidade baixaPrevalência de TEP dependente da coorte: ≈ 1,3% na coorte de validação (MDCalc), ≈ 6% na metanálise agrupada de Ceriani 2010 e ≈ 15,6% no subgrupo de estudos europeus (base das diretrizes ESC 2019). Neste grupo, um D-dímero de alta sensibilidade negativo permite excluir o TEP sem exame de imagem. |
| 2 a 6 | Probabilidade moderadaPrevalência de TEP conforme a fonte: ≈ 16,2% (coorte de validação, MDCalc), ≈ 23% (metanálise Ceriani 2010) ou ≈ 35,6% (subgrupo europeu, ESC 2019). |
| > 6 | Probabilidade altaPrevalência de TEP conforme a fonte: ≈ 37,5% (coorte de validação, MDCalc), ≈ 49% (metanálise Ceriani 2010) ou ≈ 56,9% (subgrupo europeu, ESC 2019). Costuma-se indicar exame de imagem (angio-TC) diretamente. |
Limites desta ferramenta
- É uma ferramenta de probabilidade pré-teste, não diagnóstica. Um resultado baixo ou «TEP improvável» só exclui o TEP se combinado com um D-dímero de alta sensibilidade negativo: sozinho não descarta. Um resultado alto ou «TEP provável» exige exame de imagem (angio-TC), mas não confirma o diagnóstico. O escore não mede gravidade nem prevê mortalidade.
- O item «o TEP é o diagnóstico mais provável» (3 pontos) depende do julgamento subjetivo do avaliador. Junto com «sinais de TVP», é o critério de maior peso e a principal fonte de variabilidade entre observadores.
- As prevalências por faixa dependem da coorte e não há uma cifra única. Os valores de derivação e validação (≈ 1,3% / 16,2% / 37,5%) são mais baixos que os da metanálise de Ceriani 2010 (≈ 6% / 23% / 49%) e que os do subgrupo europeu usado pelas diretrizes ESC 2019 (≈ 15,6% / 35,6% / 56,9%). Convém interpretar esses valores como ordens de grandeza, não como valores absolutos.
- Está validado sobretudo em pacientes ambulatoriais e de pronto-socorro. O desempenho é menor e não está bem validado em pacientes internados, na gestação ou quando já existe uma alta suspeita estabelecida. Não substitui o julgamento clínico.
- Sobre as versões do escore para TEP: esta ficha usa a de 2000 (Wells, Thromb Haemost) com interpretação em três níveis, mais a dicotomia posterior «TEP provável / improvável» (≤ 4 / > 4) do Estudo Christopher (2006), adotada pelo NICE. Não existe uma revisão mais recente que a substitua; PERC, o escore de Genebra revisado ou simplificado e o YEARS são escores relacionados ou alternativos, não «um Wells novo».
- Existe um escore de Wells diferente para trombose venosa profunda (TVP), que não deve ser combinado nem somado ao de TEP. A versão modificada de dois níveis (Wells, 2003) tem 10 itens: cada um soma +1, exceto o último, que subtrai 2 (faixa de −2 a 9). Os itens são: câncer ativo (em tratamento, tratado nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos); paralisia, paresia ou imobilização gessada recente de um membro inferior; restrição ao leito ≥ 3 dias ou cirurgia de grande porte nas últimas 12 semanas com anestesia geral ou regional; dor localizada no trajeto do sistema venoso profundo; edema de toda a perna; aumento da circunferência da panturrilha ≥ 3 cm em relação à perna assintomática (medido 10 cm abaixo da tuberosidade tibial); edema com cacifo limitado à perna sintomática; veias superficiais colaterais não varicosas; TVP prévia documentada; e, subtraindo 2, um diagnóstico alternativo pelo menos tão provável quanto a TVP. Interpretação dicotômica: ≥ 2 «TVP provável» e ≤ 1 «TVP improvável» (prevalências aproximadas de ≈ 5% em improvável e 17%–53% em provável). Duas armadilhas: a versão original de 1997 (Lancet) tinha 9 itens —sem «TVP prévia documentada»—, usava uma janela cirúrgica de 4 semanas (não 12) e era interpretada em três níveis; e algumas fontes secundárias (StatPearls NBK470215) parafraseiam a janela da versão de 2003 como «4 semanas», o que é um erro: MDCalc, Patient.info e a derivação original de 2003 indicam 12 semanas.
Fontes. MDCalc. Wells' Criteria for Pulmonary Embolism. Reproduz os 7 itens e pontos, os três níveis e a dicotomia de dois níveis (≤ 4 = 12,1%; > 4 = 37,1%). (link) · MDCalc. Wells' Criteria for DVT. Reproduz os 10 itens da versão modificada para TVP e a janela cirúrgica de 12 semanas. (link) · Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients' probability of pulmonary embolism: increasing the model's utility with the SimpliRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-420. · van Belle A, et al. (Christopher Study Investigators). Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probability, D-dimer testing, and computed tomography. JAMA. 2006;295(2):172-179. · Ceriani E, Combescure C, Le Gal G, et al. Clinical prediction rules for pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2010;8(5):957-970. · Task Force ESC/ERS. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2019. · Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227-1235. PMID 14507948. · NICE Guideline NG158. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. (link) · Conteúdo revisado em 29 de setembro de 2026.
Perguntas frequentes
Estima a probabilidade clínica pré-teste de tromboembolismo pulmonar em adultos com suspeita, somando os pontos de 7 critérios clínicos (faixa de 0 a 12,5). Não confirma nem descarta o TEP: define em que grupo de probabilidade o paciente está para decidir o próximo passo. Com probabilidade baixa ou «TEP improvável», rastreia-se com D-dímero de alta sensibilidade —um resultado negativo exclui o TEP sem exame de imagem—, e com probabilidade alta ou «TEP provável» vai-se diretamente à angio-TC. Não mede gravidade nem prevê mortalidade.
Há dois modelos vigentes. O de três níveis (Wells, 2000): menos de 2 pontos é probabilidade baixa, de 2 a 6 é moderada e mais de 6 é alta. O modelo dicotômico (Estudo Christopher, 2006, adotado pelo NICE): 4 pontos ou menos é «TEP improvável» e mais de 4 é «TEP provável»; é o mais usado hoje nos algoritmos com D-dímero. A prevalência de TEP sobe a cada faixa, mas o valor exato depende da coorte —por exemplo, ≈ 1,3% / 16,2% / 37,5% na validação contra ≈ 15,6% / 35,6% / 56,9% no subgrupo europeu da ESC—, então convém tomá-la como ordem de grandeza.
Não sozinho. Uma probabilidade baixa ou um resultado «TEP improvável» (≤ 4) reduz a suspeita, mas para excluir o TEP com segurança é preciso também um D-dímero de alta sensibilidade negativo. Se o D-dímero for positivo, avança-se para a angio-TC de tórax. Um escore baixo isolado, sem D-dímero, não basta para dar alta descartando o TEP.
Não. São dois escores de Wells diferentes, com itens, pontos e cortes próprios, e nunca devem ser somados nem misturados. Esta ficha calcula o de TEP (7 itens, faixa de 0 a 12,5). O de TVP —trombose venosa profunda— é a versão modificada de 2003, com 10 itens, em que cada um soma +1, exceto o diagnóstico alternativo, que subtrai 2 (faixa de −2 a 9), e é interpretado como «TVP provável» (≥ 2) ou «TVP improvável» (≤ 1). Confundir os dois escores leva a decisões equivocadas.
Os dois estimam a probabilidade clínica pré-teste de TEP e são usados de forma parecida no algoritmo diagnóstico. Uma particularidade do escore de Wells é incluir um item de julgamento subjetivo —«o TEP é o diagnóstico mais provável»—, que é o critério de maior peso junto com os sinais de TVP e a principal fonte de variabilidade entre observadores. O escore de Genebra revisado, o PERC e o YEARS são alternativas ou escores relacionados para o mesmo problema, não versões mais novas do Wells; a escolha entre eles depende do protocolo de cada serviço.
Códigos CID-10 relacionados
- I26.9Embolia pulmonar sem menção de cor pulmonale agudo
- I26.0Embolia pulmonar com menção de cor pulmonale agudo
Menos contas, mais consulta.
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