Calculadora de pressão arterial média (PAM)

PAM = pressão diastólica + (pressão sistólica − pressão diastólica) / 3. A diferença entre sistólica e diastólica é a pressão de pulso, então a fórmula também se escreve PAM = diastólica + pressão de pulso / 3. Uma terceira forma, algebricamente idêntica, é PAM = (sistólica + 2 × diastólica) / 3. Com uma pressão de 120/80 mmHg o cálculo é 80 + (120 − 80) / 3 = 80 + 13,3 = 93,3 mmHg. O StatPearls publica esta equação como «MAP = DP + 1/3(SP – DP)».

Porque o coração passa mais tempo em diástole que em sístole. Em frequência cardíaca de repouso a sístole ocupa cerca de um terço do ciclo cardíaco e a diástole os dois terços restantes, de modo que a média de pressão ao longo do ciclo se parece mais com a diastólica que com a sistólica. Essa distribuição temporal é justamente o que o fator 1/3 da fórmula codifica. Como a distribuição muda com a frequência cardíaca, a aproximação perde exatidão na taquicardia.

Não há uma cifra única, e esta calculadora não mostra faixas por esse motivo. O StatPearls aponta 60 mmHg como o mínimo necessário para perfundir os órgãos vitais; abaixo dessa pressão o tecido fica exposto à isquemia. No choque séptico, a Surviving Sepsis Campaign recomenda fortemente, com evidência de qualidade moderada, uma PAM alvo inicial de 65 mmHg em adultos em uso de vasopressores, em vez de alvos mais altos. Esse alvo é específico desse cenário: na hipertensão intracraniana, na hipertensão arterial crônica ou no pós-operatório a meta é individualizada junto com o restante do quadro clínico.

Sim, a aritmética é a mesma aplicada à PAP sistólica e à PAP diastólica: PAP média = PAP diastólica + (PAP sistólica − PAP diastólica) / 3. O que muda por completo é a interpretação, porque as pressões do circuito pulmonar são muito mais baixas que as do sistêmico. A diretriz ESC/ERS 2022 define a hipertensão pulmonar como uma PAP média acima de 20 mmHg em repouso, uma cifra que no circuito sistêmico seria incompatível com a vida. Por isso a calculadora pede para escolher o circuito e por isso não oferece uma tabela única de interpretação.

Porque uma tabela de faixas é única para toda a calculadora e aqui o mesmo número se lê ao contrário conforme o circuito: uma média de 25 mmHg é uma PAM sistêmica incompatível com a perfusão de órgãos vitais e, ao mesmo tempo, uma PAP média claramente acima do limiar de hipertensão pulmonar. Mesmo dentro do circuito sistêmico o limiar depende do cenário —60 mmHg como mínimo fisiológico, 65 mmHg como alvo inicial no choque séptico, metas individualizadas em outros contextos—. Em vez de inventar uma classificação que falharia em boa parte dos usos, a ferramenta fornece o valor e explica os limiares publicados nas notas.

Com ressalvas. O fator 1/3 supõe a proporção entre sístole e diástole de um coração em repouso; quando a frequência sobe, a diástole encurta e a pressão média real se aproxima da média aritmética da sistólica e da diastólica, de modo que a fórmula clássica a subestima. Moran et al. descreveram em 1995 um cálculo dependente da frequência cardíaca por esse motivo. Na fibrilação atrial o problema é outro: cada batimento tem sistólica e diastólica diferentes, então um único par de cifras não representa a média do ciclo. Nos dois casos convém se apoiar na PAM medida pelo monitor ou por linha arterial.

A calculadora não fornece resultado e mostra um aviso pedindo para revisar os dados. Uma pressão diastólica maior que a sistólica não pode vir de um paciente real, porque a pressão mínima do ciclo cardíaco não pode superar a máxima; quase sempre significa que os campos foram invertidos ou que cada pressão foi digitada numa unidade diferente. Mostrar o número que sai da fórmula nesse caso seria imprimir um valor sem sentido clínico, então a ferramenta prefere apontar o que revisar.