Calculadora de sódio corrigido na hiperglicemia

Com o fator de Katz: sódio corrigido (mEq/L) = sódio medido (mEq/L) + 0,016 × (glicose em mg/dL − 100). Equivale a somar 1,6 mEq/L de sódio para cada 100 mg/dL de glicose acima de 100. Por exemplo, com sódio medido de 128 mEq/L e glicemia de 600 mg/dL: 128 + 0,016 × (600 − 100) = 128 + 8 = 136,0 mEq/L. Esse paciente tem um sódio corrigido dentro da faixa habitual, de modo que a hiponatremia se explica pela diluição que a glicose produz, e não por uma perda real de sódio. Se o seu laboratório informa a glicemia em mmol/L ou em g/L, a calculadora a converte para mg/dL antes de aplicar a fórmula.

As duas cifras vêm de fontes reais e não se tira a média entre elas. Katz (N Engl J Med, 1973) derivou o fator clássico de 1,6 mEq/L para cada 100 mg/dL de glicose. Hillier et al. (Am J Med, 1999) concluíram que 2,4 mEq/L é um estimador global melhor e descreveram a relação como não linear: 1,6 funciona bem até cerca de 400 mg/dL e, acima dessa cifra, um fator próximo de 4,0 se ajusta melhor. A revisão de Ing et al. (Frontiers in Medicine, 2020) favorece o coeficiente de Katz porque ele tem respaldo fisiológico e estudos clínicos que sustentam essa previsão. Esta calculadora entrega Katz como resultado principal e mostra o valor de Hillier como dado secundário, para que você veja quanto as duas estimativas se afastam antes de decidir.

Serve para separar duas coisas que o sódio medido mistura: a diluição transitória que a glicose produz e um distúrbio real do sódio corporal. Na hiperglicemia, a glicose extracelular puxa água da célula e baixa o sódio informado sem que o conteúdo de sódio tenha mudado; essa hiponatremia se corrige sozinha quando a glicemia cai. Se o sódio corrigido for normal, a hiponatremia era translocacional. Se o sódio corrigido ficar baixo ou alto, há um distúrbio do sódio que exige atenção própria. Ing et al. acrescentam que o sódio corrigido orienta a tonicidade das soluções de reposição, da mesma forma que o sódio medido guia o manejo das disnatremias fora da hiperglicemia.

Porque a interpretação do sódio corrigido depende do laboratório e do contexto, não de um limiar universal. Os intervalos de referência do sódio variam entre laboratórios, os cortes de gravidade da hiponatremia não coincidem entre as diretrizes e nenhuma das fontes citadas publica mortalidade nem risco por valor de sódio corrigido. Além disso, a exatidão do próprio ajuste muda com a magnitude da hiperglicemia e com a volemia do paciente. Em vez de inventar uma faixa de gravidade, a ferramenta entrega o valor corrigido, a correção aplicada e o estimador alternativo, e deixa a leitura ao intervalo do seu laboratório e ao julgamento clínico.

Não. A correção foi derivada para hiperglicemia e toma como referência uma glicemia de 100 mg/dL. Se a glicemia não passa dessa cifra, não há diluição por glicose a corrigir e a fórmula extrapola fora do cenário para o qual foi construída: o ajuste sai zero ou negativo e o número resultante não traz informação clínica. Nesses casos a calculadora avisa, e o que se interpreta é o sódio medido tal como o laboratório o informa.

A cada controle laboratorial. Ing et al. apontam que o sódio corrigido descreve a relação entre o soluto efetivo e a água corporal no instante da coleta da amostra, e que durante o tratamento essa relação muda: a diurese osmótica continua puxando água e eletrólitos, e os líquidos administrados modificam o balanço. O sódio corrigido pode subir de forma acentuada enquanto a glicemia cai. Por isso o valor inicial não deve ser usado como referência fixa durante toda a reanimação, e sim recalculado a cada novo par de sódio e glicose.