Categoria CID-10
Z03 · Observação e avaliação médica por doenças e afecções suspeitas
Categoria da CID-10 que agrupa 9 códigos de quatro caracteres, no grupo Z00–Z13 (Pessoas em contato com os serviços de saúde para exame e investigação). Pertence ao capítulo XXI · Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde.
Você escuta o paciente. O Cliini escreve a nota por você.
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Para registrar, prefira a subcategoria: a categoria Z03 se divide em 9 códigos de quatro caracteres, que dizem com mais precisão qual é o quadro. Escolha o que corresponde ao que está documentado no prontuário.
Códigos de Z03
- Z03.0Observação por suspeita de tuberculose
- Z03.1Observação por suspeita de neoplasia maligna
- Z03.2Observação por suspeita de transtornos mentais e do comportamento
- Z03.3Observação por suspeita de transtorno do sistema nervoso
- Z03.4Observação por suspeita de infarto do miocárdio
- Z03.5Observação por suspeita de outras doenças cardiovasculares
- Z03.6Observação por suspeita de efeito tóxico de substância ingerida
- Z03.8Observação por suspeita de outras doenças e afecções
- Z03.9Observação por suspeita de doença ou afecção não especificada
Perguntas frequentes
A categoria Z03 (Observação e avaliação médica por doenças e afecções suspeitas) agrupa 9 códigos de quatro caracteres: Z03.0 (Observação por suspeita de tuberculose), Z03.1 (Observação por suspeita de neoplasia maligna), Z03.2 (Observação por suspeita de transtornos mentais e do comportamento), Z03.3 (Observação por suspeita de transtorno do sistema nervoso), Z03.4 (Observação por suspeita de infarto do miocárdio), Z03.5 (Observação por suspeita de outras doenças cardiovasculares), Z03.6 (Observação por suspeita de efeito tóxico de substância ingerida), Z03.8 (Observação por suspeita de outras doenças e afecções), Z03.9 (Observação por suspeita de doença ou afecção não especificada).
A categoria Z03 se divide em subcategorias, e o código de quatro caracteres descreve o quadro com mais precisão — por isso é o preferível no prontuário, na estatística e no faturamento. Confira sempre o que pede o sistema em que você vai registrar.
Só em alguns casos. Pela Resolução CFM nº 1.658/2002 (art. 5º), o diagnóstico — codificado ou não — só vai no atestado por justa causa, por dever legal ou a pedido do próprio paciente ou do seu representante legal. Quando é o paciente quem pede, a concordância dele deve ficar expressa no atestado.
Fonte: tabela da CID-10 do DATASUS — Ministério da Saúde, versão 2008. Informação de referência: o diagnóstico é sempre do profissional que atende, e para faturamento confira a norma vigente.
O código, enquanto você fala com o paciente.
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