Categoria CID-10
Z91 · História pessoal de fatores de risco, não classificados em outra parte
Categoria da CID-10 que agrupa 8 códigos de quatro caracteres, no grupo Z80–Z99 (Pessoas com riscos potenciais à saúde relacionados com história familiar e pessoal e algumas afecções que influenciam o estado de saúde). Pertence ao capítulo XXI · Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde.
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Para registrar, prefira a subcategoria: a categoria Z91 se divide em 8 códigos de quatro caracteres, que dizem com mais precisão qual é o quadro. Escolha o que corresponde ao que está documentado no prontuário.
Códigos de Z91
- Z91.0História pessoal de alergia exceto a drogas e a substâncias biológicas
- Z91.1História pessoal de não aderência a tratamento ou regime médico
- Z91.2História pessoal de má higiene pessoal
- Z91.3História pessoal de ciclo vigília-sono anormal
- Z91.4História pessoal de trauma psicológico não classificado em outra parte
- Z91.5História pessoal de auto agressão
- Z91.6História pessoal de outros traumas físicos
- Z91.8História pessoal de outros fatores de risco especificados não classificados em outra parte
Perguntas frequentes
A categoria Z91 (História pessoal de fatores de risco, não classificados em outra parte) agrupa 8 códigos de quatro caracteres: Z91.0 (História pessoal de alergia exceto a drogas e a substâncias biológicas), Z91.1 (História pessoal de não aderência a tratamento ou regime médico), Z91.2 (História pessoal de má higiene pessoal), Z91.3 (História pessoal de ciclo vigília-sono anormal), Z91.4 (História pessoal de trauma psicológico não classificado em outra parte), Z91.5 (História pessoal de auto agressão), Z91.6 (História pessoal de outros traumas físicos), Z91.8 (História pessoal de outros fatores de risco especificados não classificados em outra parte).
A categoria Z91 se divide em subcategorias, e o código de quatro caracteres descreve o quadro com mais precisão — por isso é o preferível no prontuário, na estatística e no faturamento. Confira sempre o que pede o sistema em que você vai registrar.
Só em alguns casos. Pela Resolução CFM nº 1.658/2002 (art. 5º), o diagnóstico — codificado ou não — só vai no atestado por justa causa, por dever legal ou a pedido do próprio paciente ou do seu representante legal. Quando é o paciente quem pede, a concordância dele deve ficar expressa no atestado.
Fonte: tabela da CID-10 do DATASUS — Ministério da Saúde, versão 2008. Informação de referência: o diagnóstico é sempre do profissional que atende, e para faturamento confira a norma vigente.
O código, enquanto você fala com o paciente.
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