Categoria CID-10
Z92 · História pessoal de tratamento médico
Categoria da CID-10 que agrupa 9 códigos de quatro caracteres, no grupo Z80–Z99 (Pessoas com riscos potenciais à saúde relacionados com história familiar e pessoal e algumas afecções que influenciam o estado de saúde). Pertence ao capítulo XXI · Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde.
Você escuta o paciente. O Cliini escreve a nota por você.
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Para registrar, prefira a subcategoria: a categoria Z92 se divide em 9 códigos de quatro caracteres, que dizem com mais precisão qual é o quadro. Escolha o que corresponde ao que está documentado no prontuário.
Códigos de Z92
- Z92.0História pessoal de anticoncepção
- Z92.1História pessoal de uso de longo prazo (atual) de anticoagulantes
- Z92.2História pessoal de uso de longo prazo (atual) de outros medicamentos
- Z92.3História pessoal de irradiação
- Z92.4História pessoal de cirurgia de grande porte não classificada em outra parte
- Z92.5História pessoal de medidas de reabilitação
- Z92.6História pessoal de quimioterapia para doença neoplásica
- Z92.8História pessoal de outros tratamentos médicos
- Z92.9História pessoal de tratamento médico não especificado
Perguntas frequentes
A categoria Z92 (História pessoal de tratamento médico) agrupa 9 códigos de quatro caracteres: Z92.0 (História pessoal de anticoncepção), Z92.1 (História pessoal de uso de longo prazo (atual) de anticoagulantes), Z92.2 (História pessoal de uso de longo prazo (atual) de outros medicamentos), Z92.3 (História pessoal de irradiação), Z92.4 (História pessoal de cirurgia de grande porte não classificada em outra parte), Z92.5 (História pessoal de medidas de reabilitação), Z92.6 (História pessoal de quimioterapia para doença neoplásica), Z92.8 (História pessoal de outros tratamentos médicos), Z92.9 (História pessoal de tratamento médico não especificado).
A categoria Z92 se divide em subcategorias, e o código de quatro caracteres descreve o quadro com mais precisão — por isso é o preferível no prontuário, na estatística e no faturamento. Confira sempre o que pede o sistema em que você vai registrar.
Só em alguns casos. Pela Resolução CFM nº 1.658/2002 (art. 5º), o diagnóstico — codificado ou não — só vai no atestado por justa causa, por dever legal ou a pedido do próprio paciente ou do seu representante legal. Quando é o paciente quem pede, a concordância dele deve ficar expressa no atestado.
Fonte: tabela da CID-10 do DATASUS — Ministério da Saúde, versão 2008. Informação de referência: o diagnóstico é sempre do profissional que atende, e para faturamento confira a norma vigente.
O código, enquanto você fala com o paciente.
O Cliini escuta a sua consulta e entrega a nota estruturada com CID-10 sugerido, receita médica e orientações — pronta para o prontuário.