Calculadora de excreción urinaria de proteínas (relación proteína/creatinina)

Se divide la proteína de una muestra aislada de orina entre la creatinina de esa misma muestra, con ambos valores en la misma unidad de concentración. El cociente resultante, en mg de proteína por mg de creatinina, equivale numéricamente a los gramos de proteína excretados por día por 1,73 m² de superficie corporal. Por ejemplo, con una proteína urinaria de 150 mg/dL y una creatinina urinaria de 100 mg/dL, el cociente es 150 ÷ 100 = 1,5, lo que se interpreta como una excreción estimada de 1,5 g de proteína al día. Como es un cociente entre dos concentraciones de la misma orina, el volumen de la muestra se cancela y no hace falta conocerlo. Si tu laboratorio reporta en mg/L, g/L o mmol/L, esta calculadora convierte los valores antes de dividir.

Corresponde a proteinuria en rango nefrótico. Ginsberg estableció ese umbral en su artículo original de 1983: un cociente proteína/creatinina superior a 3,5 mg/mg en un paciente con función renal estable equivale a una excreción de 3,5 g de proteína al día o más, que es la definición clásica de proteinuria de rango nefrótico. American Family Physician reproduce el mismo corte. El estudio TUNARI (BMC Nephrol 2024) encontró que el cociente detecta el rango nefrótico con sensibilidad del 100 %, aunque la concordancia con la recolección de 24 horas se reduce justamente en los niveles altos de proteinuria, por lo que sirve mejor para reconocer el rango que para cuantificar la magnitud exacta.

Por debajo de 0,2 mg/mg, es decir, menos de 200 mg de proteína por gramo de creatinina, o aproximadamente menos de 23 mg por mmol de creatinina. Ese es el límite superior de lo normal descrito por Ginsberg en 1983 y reproducido por American Family Physician, y equivale a una excreción estimada de menos de 0,2 g de proteína al día. Entre 0,2 y 3,5 hay proteinuria en rango no nefrótico, y de 3,5 en adelante, rango nefrótico. Ten en cuenta que estos son los cortes del método clásico de estimación de proteína total: no coinciden con los umbrales de albuminuria que KDIGO usa para estadificar la enfermedad renal crónica ni con el umbral de 0,3 que ACOG aplica en el embarazo.

El cálculo es el mismo, pero el umbral de interpretación no. ACOG define proteinuria significativa en el contexto de hipertensión gestacional y preeclampsia a partir de una relación proteína/creatinina de 0,3 o más, o de 300 mg en una recolección de 24 horas, o una tira reactiva de 2+. Ese corte de 0,3 es distinto al de 0,2 que muestra la tabla de esta ficha, que corresponde al límite de normalidad de Ginsberg en población general. Además, la preeclampsia puede diagnosticarse sin proteinuria si hay trombocitopenia de nueva aparición, insuficiencia renal, alteración de la función hepática, edema pulmonar o síntomas neurológicos o visuales. Usa el resultado numérico, pero interprétalo con los criterios obstétricos.

No. Esta calculadora usa proteína total urinaria, que incluye albúmina, proteínas tubulares de bajo peso molecular, cadenas ligeras y proteína de Tamm-Horsfall. La relación albúmina/creatinina mide solo albúmina y es más sensible en las etapas tempranas de la nefropatía diabética y de otras glomerulopatías. Para evaluar y estadificar la enfermedad renal crónica, KDIGO recomienda priorizar la albuminuria mediante la relación albúmina/creatinina como prueba inicial. La relación proteína/creatinina conserva su lugar cuando interesa la carga total de proteínas, por ejemplo en proteinurias establecidas, en gammapatías o en el seguimiento de un síndrome nefrótico.

En gran medida sí, y ese fue el argumento del trabajo original. Ginsberg concluyó que la muestra única puede reemplazar a la recolección de 24 horas en la cuantificación clínica de la proteinuria, y Schwab et al. (Arch Intern Med 1987) confirmaron que los cocientes de muestras aisladas correlacionan bien con la proteinuria de 24 horas en pacientes con distintas enfermedades renales y distintos grados de función renal, evitando los problemas de la recolección cronometrada. La ventaja principal es práctica: la recolección de 24 horas se completa mal con frecuencia y ese error de recolección es en sí mismo una fuente de imprecisión. Aun así, cuando la conducta clínica depende de la cifra exacta o el paciente tiene una función renal inestable, la recolección cronometrada conserva su utilidad.

Cuando falla el supuesto de una excreción diaria de creatinina estable y cercana a 1 g/día por 1,73 m². Eso ocurre en la lesión renal aguda y en cualquier situación de filtrado glomerular inestable, y en personas con masa muscular atípica: con poca masa muscular el cociente sobreestima la proteinuria y con mucha masa muscular la subestima. También influye la concentración de la orina: Yang et al. (PLOS ONE 2015) mostraron que en muestras diluidas, con creatinina urinaria de 38,8 mg/dL o menos, el cociente sobreestima el resultado, con riesgo de diagnosticar una enfermedad renal proteinúrica que no existe. Ante una orina muy diluida conviene repetir el estudio en una muestra más concentrada antes de tomar decisiones.