Calculadora de hiato aniónico (anion gap)

Con la fórmula hiato aniónico = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), con los tres valores en mEq/L. Por ejemplo, con un sodio de 140 mEq/L, un cloro de 100 mEq/L y un bicarbonato de 24 mEq/L, el resultado es 140 − (100 + 24) = 16 mEq/L. Como el sodio, el cloro y el bicarbonato son iones monovalentes, 1 mmol/L equivale a 1 mEq/L y el número no cambia si tu laboratorio reporta en mmol/L. Existe también la forma que incluye el potasio, (Na + K) − (Cl + HCO₃), pero suele omitirse porque su aporte es mínimo.

No hay una cifra única. StatPearls sitúa el rango normal en 8–12 mEq/L en su capítulo sobre acidosis metabólica y en 4–12 mmol/L en el de bioquímica, y el valor de referencia depende además del método analítico del laboratorio. Si se incluye el potasio en la ecuación, el rango normal sube a 12–16 mEq/L. Por esa dispersión entre fuentes esta calculadora no muestra una clasificación por rangos: entrega el número y deja la interpretación al rango que imprime tu propio reporte de laboratorio.

Porque la albúmina es el principal anión no medido del plasma, y el hiato aniónico mide precisamente los aniones que el panel no reporta. Cuando la albúmina está baja, el hiato basal baja con ella: cada gramo por decilitro por debajo de la referencia resta alrededor de 2,5 mEq/L. Eso significa que un paciente con albúmina de 2 g/dL puede tener un hiato de 11 mEq/L —aparentemente normal— cuando en realidad corresponde a 16 mEq/L corregido, es decir, una acidosis con hiato aumentado que pasaría inadvertida. La fórmula es hiato corregido = hiato + 2,5 × (4,0 − albúmina en g/dL).

Que se acumuló en el plasma un ácido cuyo anión el panel de electrolitos no mide: el bicarbonato cae al amortiguarlo y la diferencia calculada sube. Las causas habituales son el lactato, los cetoácidos de la cetoacidosis diabética o alcohólica, los aniones retenidos en la uremia, y las intoxicaciones por metanol, etilenglicol o salicilatos. El hiato por sí solo no identifica cuál de ellas es: hay que confirmar primero que exista acidosis metabólica con gases arteriales y luego medir directamente lactato, cetonas o la brecha osmolar según la sospecha clínica.

La causa más frecuente de un hiato reducido es la hipoalbuminemia, porque desaparece el principal anión no medido. Otras causas descritas son la hipertrigliceridemia, la disminución de otros aniones no medidos y el aumento de cationes no medidos, como ocurre en la paraproteinemia del mieloma. Un hiato francamente negativo es poco compatible con la fisiología habitual y obliga a descartar un error de laboratorio o una interferencia analítica antes de interpretarlo clínicamente: conviene repetir el panel en una muestra nueva.

Sirven los dos, siempre que los tres valores provengan de la misma muestra o de tomas simultáneas. El panel de electrolitos reporta CO₂ total, que en la práctica se usa como bicarbonato; los gases arteriales reportan un bicarbonato calculado a partir del pH y la PaCO₂. Mezclar un sodio y un cloro de un panel con un bicarbonato tomado horas después produce un hiato que no corresponde a ningún momento real del paciente. Esta calculadora acepta cualquiera de los dos, pero la coherencia temporal de la muestra la garantizas tú.