Cardiología
Criterios de Romhilt-Estes para hipertrofia ventricular izquierda
Los criterios de Romhilt-Estes son un puntaje electrocardiográfico que apoya el diagnóstico presuntivo de hipertrofia ventricular izquierda (HVI): suma seis hallazgos del ECG de 12 derivaciones para un total de 0 a 13 puntos, y con 5 puntos o más se considera HVI presente, con 4 puntos HVI probable y con 3 o menos HVI improbable (Romhilt DW, Estes EH Jr. Am Heart J. 1968;75(6):752-758). Los seis criterios son la amplitud del QRS (3 puntos), los cambios del segmento ST-T de «sobrecarga» (3 puntos sin digitálicos, 1 con digitálicos), la afectación de la aurícula izquierda (3 puntos), la desviación del eje a la izquierda (2 puntos), la duración del QRS ≥0,09 s (1 punto) y la deflexión intrinsecoide en V5 o V6 ≥0,05 s (1 punto). A diferencia de los criterios de voltaje aislado, combina amplitud con alteraciones de la repolarización, la conducción y la aurícula, y por eso es más específico. No mide la masa del ventrículo izquierdo: un puntaje alto apoya el diagnóstico, pero la confirmación es por imagen, y un puntaje bajo no descarta la hipertrofia.
Criterios de Romhilt-Estes para hipertrofia ventricular izquierda
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
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Cómo se interpreta
Se aplica sobre un ECG de 12 derivaciones ya registrado, cuando quieres estimar si hay hipertrofia ventricular izquierda: en el estudio de una hipertensión arterial de larga data, ante una estenosis aórtica o una miocardiopatía sospechada, o cuando el trazado muestra voltajes altos y necesitas algo más que un criterio de voltaje aislado. Conviene tener a mano el dato de si el paciente recibe digitálicos, porque el criterio de ST-T cambia de 3 a 1 punto según la respuesta. El resultado orienta la decisión de pedir un ecocardiograma, que es el estudio que confirma o descarta la hipertrofia; no reemplaza esa imagen ni sirve para seguir la respuesta al tratamiento antihipertensivo por sí solo.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| 0 – 3 puntos | HVI improbableEl electrocardiograma no reúne los criterios de Romhilt-Estes. No descarta hipertrofia ventricular izquierda: el ECG tiene sensibilidad limitada para detectarla. |
| 4 puntos | HVI probableZona intermedia del puntaje. El instrumento no lo da por positivo; queda como hallazgo sugestivo que conviene contrastar con imagen. |
| 5 – 13 puntos | HVI presenteEl electrocardiograma cumple los criterios de Romhilt-Estes para hipertrofia ventricular izquierda. Es un diagnóstico presuntivo por ECG, no una medición de la masa ventricular. |
Límites de esta herramienta
- Es un diagnóstico presuntivo por electrocardiograma: el ECG no mide la masa ni el grosor del ventrículo izquierdo. La confirmación corresponde a la imagen —ecocardiograma o resonancia cardiaca—, que Hamed et al. (Cureus 2022) señalan con mejor sensibilidad y especificidad que el ECG.
- La sensibilidad es el punto débil. Hamed et al. (Cureus 2022) resumen que el diagnóstico electrocardiográfico de HVI tiene buena especificidad, hasta 98,8%, pero una sensibilidad de apenas 40% a 60%. Un puntaje de 0 a 3 no descarta hipertrofia ventricular izquierda.
- Los criterios basados en voltaje se ven afectados por la edad, el sexo, la obesidad y la enfermedad pulmonar crónica (Hamed et al., Cureus 2022), factores que modifican la amplitud del QRS registrada en superficie sin que cambie la masa del ventrículo.
- El criterio de ST-T exige saber si el paciente recibe digitálicos. Si el dato no está disponible, el puntaje queda entre dos valores posibles que pueden separar un resultado de 4 puntos («probable») de uno de 6 («presente»); en ese caso conviene resolver el dato antes de interpretar el total.
- El puntaje se derivó y validó a finales de los años sesenta con correlación anatómica, con los equipos, los criterios de referencia y las poblaciones de esa época. La calibración no se ha rehecho contra los estándares de imagen actuales; Hamed et al. (Cureus 2022) piden explícitamente estudios más grandes que confirmen los criterios de Romhilt-Estes con ecocardiografía.
- Las fuentes revisadas no publican una cifra de sensibilidad ni de especificidad propia del puntaje de Romhilt-Estes por cada punto de corte, ni una cifra de riesgo o mortalidad asociada a un total concreto. Por eso las bandas de esta calculadora describen la categoría diagnóstica de la fuente original y no muestran ningún porcentaje: cualquier cifra por puntaje sería inventada.
- El puntaje no distingue el mecanismo de la hipertrofia (hipertensiva, valvular, miocardiopatía hipertrófica, del deportista) ni indica tratamiento. Esa distinción depende del contexto clínico y de la imagen.
Fuentes. Romhilt DW, Estes EH Jr. A point-score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J. 1968;75(6):752-758. (doi:10.1016/0002-8703(68)90035-5) · Romhilt DW, Bove KE, Norris RJ, Conyers E, Conradi S, Rowlands DT, Scott RC. A critical appraisal of the electrocardiographic criteria for the diagnosis of left ventricular hypertrophy. Circulation. 1969;40(2):185-195. (doi:10.1161/01.CIR.40.2.185) · Hamed M, Dasari G, Casale JA, Kaur N, Karl M. The Use of Romhilt-Estes Criteria in the Presumptive Electrocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy in Comparison to Voltage-Based Criteria. Cureus. 2022;14(8):e28003. (doi:10.7759/cureus.28003) · Romhilt-Estes Point Score System. Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy with the EKG. My EKG (referencia de la tabla de puntos y de los cortes de interpretación). (enlace) · Criterios de Romhilt-Estes para la hipertrofia del ventrículo izquierdo. MSD Manuals, calculadora clínica (referencia de implementación). (enlace) · Contenido revisado el 18 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Se suman seis criterios sobre un ECG de 12 derivaciones. Amplitud del QRS, 3 puntos, si se cumple cualquiera de estas tres condiciones: onda R o S más grande en derivaciones de miembros ≥20 mm, onda S en V1 o V2 ≥30 mm, u onda R en V5 o V6 ≥30 mm. Cambios del segmento ST-T con el vector ST-T opuesto al vector QRS, 3 puntos si el paciente no recibe digitálicos y 1 punto si los recibe. Afectación de la aurícula izquierda, 3 puntos, definida por una porción terminal negativa de la onda P en V1 de al menos 1 mm de profundidad y al menos 0,04 s de duración. Desviación del eje a la izquierda de −30° o más negativo, 2 puntos. Duración del QRS ≥0,09 s, 1 punto. Deflexión intrinsecoide en V5 o V6 ≥0,05 s, 1 punto. El total va de 0 a 13.
Trece. La confusión aparece porque el criterio de ST-T se imprime en dos filas —3 puntos sin digitálicos y 1 punto con digitálicos— y sumar ambas da 14. Pero son mutuamente excluyentes: un mismo paciente recibe digitálicos o no los recibe, nunca las dos cosas. El máximo real es 3 (amplitud) + 3 (ST-T sin digitálicos) + 3 (aurícula izquierda) + 2 (eje) + 1 (duración del QRS) + 1 (deflexión intrinsecoide) = 13. Esta calculadora modela el criterio de ST-T como una sola pregunta con tres respuestas posibles, así que no puede producir un total de 14.
Con 5 puntos o más se considera hipertrofia ventricular izquierda presente; con 4 puntos, HVI probable; con 3 puntos o menos, HVI improbable. El corte de 5 es el que la fuente original define como positivo. El valor de 4 es deliberadamente una zona intermedia: el instrumento no lo da por positivo, y un solo criterio adicional lo llevaría al umbral, así que en ese rango conviene revisar las mediciones y apoyarse en imagen. Ninguna de estas categorías es una probabilidad numérica: son las categorías diagnósticas de la fuente.
Porque la digital produce por sí misma descenso del segmento ST, con una morfología que se superpone a la del patrón de «sobrecarga» ventricular. En un paciente digitalizado, encontrar el vector ST-T opuesto al QRS deja de ser un hallazgo específico de hipertrofia: puede deberse al fármaco. El instrumento lo resuelve sin descartar el criterio, pero rebajando su peso de 3 a 1 punto. Por eso la calculadora pregunta el estado de ST-T con tres opciones —ausente, presente sin digitálicos y presente con digitálicos— en lugar de una casilla de sí o no.
El criterio simplemente no suma: aporta 0 puntos. Es una respuesta legítima y la calculadora la ofrece como opción explícita («sin cambios ST-T de sobrecarga»), no como un campo que se deja en blanco. Vale la pena señalarlo porque algunas implementaciones de este puntaje solo permiten elegir entre «sin digitálicos» y «con digitálicos», lo que obliga a marcar cambios de ST-T que el trazado no tiene y deja el total con un piso artificial de 1 punto. La fuente original contempla el vector ST-T normal con valor cero.
No. El electrocardiograma es específico pero poco sensible para la HVI: Hamed et al. (Cureus 2022) resumen una especificidad de hasta 98,8% frente a una sensibilidad de solo 40% a 60%. Traducido a la práctica, un puntaje de 5 o más apoya con fuerza el diagnóstico, mientras que un puntaje de 0 a 3 deja el diagnóstico abierto y no permite concluir que el ventrículo es normal. Si la sospecha clínica persiste —hipertensión de larga data, soplo de estenosis aórtica, antecedente familiar de miocardiopatía—, el paso siguiente es el ecocardiograma, no repetir el ECG.
Que no depende de un solo tipo de hallazgo. Los criterios de voltaje miden únicamente la amplitud del QRS, que en superficie se ve modificada por la edad, el sexo, la obesidad y la enfermedad pulmonar crónica sin que la masa ventricular cambie. Romhilt-Estes combina esa amplitud con las alteraciones de la repolarización (ST-T), la afectación de la aurícula izquierda, el eje, la duración del QRS y la deflexión intrinsecoide, de modo que un trazado necesita varios hallazgos concordantes para alcanzar el umbral. El costo de esa mayor especificidad es que exige más mediciones y más tiempo que aplicar un criterio de voltaje.
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