Riesgo de sangrado intracraneal con trombólisis en el infarto

Son ocho predictores independientes, cada uno de un punto: edad de 75 años o más, sexo femenino, raza negra, antecedente de accidente cerebrovascular, presión arterial sistólica de 160 mmHg o más, uso de alteplasa (activador tisular del plasminógeno) en lugar de otro trombolítico, anticoagulación excesiva definida como INR de 4 o más o tiempo de protrombina de 24 segundos o más, y peso por debajo de la mediana de la cohorte: 65 kg o menos en mujeres y 80 kg o menos en hombres. El total va de 0 a 8 puntos.

En la cohorte de derivación de Brass et al. (Stroke, 2000), las tasas observadas fueron: 0,69 % con ninguno o un factor (6651 pacientes), 1,02 % con dos factores (10 509), 1,63 % con tres (9074), 2,49 % con cuatro (4298) y 4,11 % con cinco o más (1071). La tendencia fue estadísticamente significativa (Mantel-Haenszel, p < 0,001). La tasa global de la cohorte completa fue del 1,43 %, es decir 455 hemorragias intracraneales entre 31 732 pacientes trombolisados.

No por sí solo. La escala cuantifica el riesgo de hemorragia intracraneal, pero no el beneficio de reperfundir ni el riesgo de dejar el infarto sin tratar; ninguna de esas dos cosas entra en el cálculo. Los propios autores plantean que una mejor estimación del riesgo individual puede permitir retirar la trombólisis o usar terapias alternativas en los pacientes de riesgo más alto, lo que sitúa el puntaje como una entrada de la decisión y no como la decisión misma. En la práctica, un total alto es una señal para revisar si hay una alternativa de reperfusión disponible y para corregir lo corregible antes de administrar el fármaco.

Porque el factor original no es un peso absoluto sino «peso por debajo de la mediana de la cohorte», y esa mediana fue distinta en mujeres y en hombres. Los autores la fijaron en 65 kg para mujeres y 80 kg para hombres, y el criterio se cumple con un peso igual o inferior a ese valor. Es el punto donde más se equivoca quien calcula la escala a mano: un hombre de 70 kg suma el punto, una mujer de 70 kg no lo suma. Esta calculadora aplica el umbral automáticamente según el sexo indicado.

Sí. El artículo original define la anticoagulación excesiva como un INR mayor o igual a 4, o un tiempo de protrombina mayor o igual a 24 segundos, de modo que el valor exacto del corte ya cumple el criterio. Conviene saberlo porque algunas fichas secundarias que reproducen esta escala escriben el criterio con «mayor estricto» (INR > 4 o TP > 24 s), lo que dejaría sin punto a un INR de 4,0. Esta calculadora sigue la redacción del artículo original.

No. Se derivó en pacientes con infarto agudo de miocardio tratados con trombolíticos, y los factores y las tasas corresponden a ese contexto. La trombólisis del accidente cerebrovascular isquémico agudo tiene poblaciones, dosis, ventanas de tiempo y escalas de riesgo hemorrágico propias. Usar este puntaje fuera del infarto de miocardio no está respaldado por el estudio de derivación.