Calculadora de sodio corregido en hiperglucemia

Con el factor de Katz: sodio corregido (mEq/L) = sodio medido (mEq/L) + 0,016 × (glucosa en mg/dL − 100). Equivale a sumar 1,6 mEq/L de sodio por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100. Por ejemplo, con un sodio medido de 128 mEq/L y una glucemia de 600 mg/dL: 128 + 0,016 × (600 − 100) = 128 + 8 = 136,0 mEq/L. Ese paciente tiene un sodio corregido dentro del rango habitual, de modo que su hiponatremia se explica por la dilución que produce la glucosa y no por una pérdida real de sodio. Si tu laboratorio reporta la glucemia en mmol/L o en g/L, la calculadora la convierte a mg/dL antes de aplicar la fórmula.

Las dos cifras vienen de fuentes reales y no se promedian. Katz (N Engl J Med, 1973) derivó el factor clásico de 1,6 mEq/L por cada 100 mg/dL de glucosa. Hillier et al. (Am J Med, 1999) concluyeron que 2,4 mEq/L es un mejor estimador global y describieron la relación como no lineal: 1,6 se comporta bien hasta unos 400 mg/dL y por encima de esa cifra un factor cercano a 4,0 ajusta mejor. La revisión de Ing et al. (Frontiers in Medicine, 2020) favorece el coeficiente de Katz porque cuenta con respaldo fisiológico y con estudios clínicos que sostienen esa predicción. Esta calculadora entrega Katz como resultado principal y muestra el valor de Hillier como dato secundario, para que veas cuánto separa a las dos estimaciones antes de decidir.

Sirve para separar dos cosas que el sodio medido mezcla: la dilución transitoria que produce la glucosa y un trastorno real del sodio corporal. En la hiperglucemia la glucosa extracelular arrastra agua desde la célula y baja el sodio reportado sin que el contenido de sodio haya cambiado; esa hiponatremia se corrige sola al bajar la glucemia. Si el sodio corregido resulta normal, la hiponatremia era traslocacional. Si el sodio corregido queda bajo o alto, hay un trastorno del sodio que sí requiere atención propia. Ing et al. añaden que el sodio corregido orienta la tonicidad de las soluciones de reposición, del mismo modo en que el sodio medido guía el manejo de las disnatremias fuera de la hiperglucemia.

Porque la interpretación del sodio corregido depende del laboratorio y del contexto, no de un umbral universal. Los rangos de referencia del sodio varían entre laboratorios, los cortes de gravedad de la hiponatremia no coinciden entre guías, y ninguna de las fuentes citadas publica mortalidad ni riesgo por valor de sodio corregido. Además, la exactitud del propio ajuste cambia con la magnitud de la hiperglucemia y con el estado de volumen del paciente. En lugar de inventar una banda de severidad, la herramienta entrega el valor corregido, la corrección aplicada y el estimador alternativo, y deja la lectura al rango de tu laboratorio y al juicio clínico.

No. La corrección está derivada para hiperglucemia y toma como referencia una glucemia de 100 mg/dL. Si la glucemia no supera esa cifra no hay dilución por glucosa que corregir y la fórmula extrapola fuera del escenario para el que fue construida: el ajuste sale cero o negativo y el número resultante no aporta información clínica. En esos casos la calculadora lo advierte y lo que se interpreta es el sodio medido tal como lo reporta el laboratorio.

En cada control de laboratorio. Ing et al. señalan que el sodio corregido describe la relación entre el soluto efectivo y el agua corporal en el instante en que se tomó la muestra, y que durante el tratamiento esa relación cambia: la diuresis osmótica sigue arrastrando agua y electrolitos, y los líquidos administrados modifican el balance. El sodio corregido puede subir de forma marcada mientras la glucemia baja. Por eso el valor inicial no debe usarse como referencia fija durante toda la reanimación, sino recalcularse con cada nueva pareja de sodio y glucosa.