Calculadora de déficit de sodio en la hiponatremia

Déficit de sodio (mEq) = agua corporal total (L) × (sodio deseado − sodio sérico actual) en mEq/L. El agua corporal total se estima como el peso en kilogramos por un coeficiente que depende del sexo y la edad: 0,6 en hombres y niños, 0,5 en mujeres y en hombres mayores, y 0,45 en mujeres mayores. Por ejemplo, en una mujer de 60 kg con un sodio de 120 mEq/L y un objetivo de 130 mEq/L, el agua corporal total es 60 × 0,5 = 30 L y el déficit es 30 × (130 − 120) = 300 mEq. Para el sodio, que es un catión monovalente, los mEq y los mmol son el mismo número.

Porque el coeficiente representa qué proporción del peso corporal es agua, y esa proporción depende de la composición corporal. El tejido graso contiene menos agua que el músculo, así que a mayor proporción de grasa, menor fracción de agua corporal total. Por eso el valor es más bajo en mujeres que en hombres y baja aún más con la edad: 0,5 en hombres mayores y 0,45 en mujeres mayores. Son promedios poblacionales, no mediciones individuales, y esa es la mayor fuente de imprecisión de la ecuación en pacientes con composición corporal atípica.

El objetivo de la etapa de corrección que estás planeando, no necesariamente un sodio normal de 140 mEq/L. Las guías limitan el ascenso del sodio sérico a no más de 10 mEq/L en las primeras 24 horas, de modo que en una hiponatremia profunda el objetivo del primer día queda muy por debajo del valor normal y la corrección se reparte en varios días. Si introduces un sodio deseado que implique un ascenso mayor a 10 mEq/L, esta calculadora te lo advierte: el número seguirá siendo aritméticamente correcto, pero no describe una corrección de 24 horas.

No. El déficit es la cantidad total de sodio que corresponde al ascenso deseado, no una dosis para pasar en una sola infusión. La corrección de la hiponatremia se hace por etapas y guiada por controles seriados de sodio sérico, porque el riesgo no está en la cantidad sino en la velocidad. En la hiponatremia con síntomas graves, las guías estadounidenses y europeas recomiendan un bolo de solución salina hipertónica para subir el sodio 4 a 6 mEq/L en una o dos horas y revertir la encefalopatía, sin superar 10 mEq/L en el total de las primeras 24 horas (StatPearls).

El riesgo es el síndrome de desmielinización osmótica, una complicación poco frecuente pero grave que puede causar síntomas parkinsonianos, cuadriparesia o la muerte (StatPearls). Ese es el motivo por el que el ascenso del sodio sérico está limitado a 10 mEq/L en 24 horas en la hiponatremia crónica y por el que la corrección se monitoriza con sodio seriado. Un peligro añadido es que el sodio suba solo, sin más aporte: al corregirse la causa de la hiponatremia aparece una diuresis acuosa que eleva el sodio por encima de lo previsto por la ecuación.

No. La ecuación describe el sodio que falta para alcanzar un objetivo más alto que el valor actual; si el sodio del paciente ya está por encima del objetivo, el resultado sería cero o un número negativo, que no es un déficit. Por eso esta herramienta no imprime un número en ese caso: devuelve un aviso para que revises los valores. En la hipernatremia el cálculo que corresponde es el déficit de agua libre, que es otra ecuación con otra lógica.

Para el sodio, sí: son numéricamente iguales. Los miliequivalentes tienen en cuenta la valencia del ion, y el sodio es monovalente, de modo que 1 mmol de sodio aporta 1 mEq. Un déficit de 300 mEq es un déficit de 300 mmol. Esta calculadora acepta el sodio sérico y el deseado indistintamente en mEq/L o mmol/L —la conversión es de factor 1— y muestra el déficit en ambas unidades para que puedas copiarlo tal como lo reporte tu institución.