Acenocumarol y metronidazol: interacción mayor
Metronidazol potencia el efecto anticoagulante de warfarina y otros anticoagulantes cumarínicos.
Qué pasa
Prolongación del tiempo de protrombina, con aumento del riesgo de sangrado.
Por qué ocurre
Inhibición del metabolismo del anticoagulante por metronidazol.
- Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho. Metronidazol inhibe la isoenzima CYP2C9, principal vía de eliminación de acenocumarol. La exposición a acenocumarol aumenta varias veces.
Qué hacer
Monitorizar cuidadosamente el tiempo de protrombina y el INR cuando se prescribe metronidazol a pacientes en terapia con estos anticoagulantes.
Fuentes
- Etiqueta FDA de metronidazol · Precauciones · versión del 2026-06-10 · DailyMed
«Metronidazole has been reported to potentiate the anticoagulant effect of warfarin and other oral coumarin anticoagulants, resulting in a prolongation of prothrombin time.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP2C9 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de acenocumarol
- Mayorácido acetilsalicílico
- Mayoramiodarona
- Mayorapixabán
- Mayorcapecitabina
- Mayorcelecoxib
- Mayordabigatrán
- Mayordesvenlafaxina
- Mayordexketoprofeno
Otras interacciones graves de metronidazol
- Contraindicadadisulfiram
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayorapixabán
- Mayorbosentán
- Mayorciclosporina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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