Amiodarona y claritromicina: interacción mayor
Riesgo de prolongación del QTc con fluoroquinolonas, macrólidos o azoles.
Qué pasa
Prolongación del QTc, con o sin torsades de pointes.
Por qué ocurre
Efecto aditivo sobre la prolongación del intervalo QT.
- Prolongación aditiva del QT. Efecto aditivo sobre la repolarización ventricular (bloqueo de canales de potasio hERG).
- Inhibición potente de CYP3A4. Claritromicina es un inhibidor fuerte del CYP3A4, que participa en el metabolismo de amiodarona.
Qué hacer
Evitar la combinación cuando sea posible; si es necesaria, monitorizar el ECG.
Fuentes
- Etiqueta FDA de amiodarona · Advertencias y precauciones · versión del 2026-01-19 · DailyMed
«There have been reports of QTc prolongation, with or without TdP, in patients taking amiodarone when fluoroquinolones, macrolide antibiotics, or azoles were administered concomitantly»
- Etiqueta FDA de claritromicina · Advertencias · versión del 2025-11-01 · DailyMed
«Clarithromycin should be avoided in patients with ongoing proarrhythmic conditions such as uncorrected hypokalemia or hypomagnesemia, clinically significant bradycardia (see CONTRAINDICATIONS ) and in patients receiving Class IA (quinidine, procainamide) or Class III (dofetilide, amiodarone, sotalol) antiarrhythmic agents.»
- Regla por mecanismo: qt-aditivo — Prolongación aditiva del QT.
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-fuerte-sustrato — Inhibición potente de CYP3A4.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de amiodarona
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaritonavir
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoracenocumarol
- Mayorazitromicina
- Mayorbosentán
Otras interacciones graves de claritromicina
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadacolchicina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaeletriptán
- Contraindicadaeplerenona
- Contraindicadaergotamina
- Contraindicadaivabradina
- Contraindicadalovastatina
Herramientas relacionadas
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