Atazanavir y fenitoína: interacción contraindicada
Contraindicado con inductores fuertes de CYP3A por pérdida de eficacia antirretroviral.
Qué pasa
Pérdida del efecto terapéutico de atazanavir y riesgo de desarrollo de resistencia.
Por qué ocurre
Los inductores fuertes de CYP3A reducen las concentraciones plasmáticas de atazanavir.
- Inducción de CYP3A4. Fenitoína aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza atazanavir. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender fenitoína.
Qué hacer
Evitar la combinación; usar un antirretroviral alternativo.
Fuentes
- Etiqueta FDA de atazanavir · Contraindicaciones · versión del 2025-08-06 · DailyMed
«Coadministration with drugs that are strong inducers of CYP3A, due to the potential for loss of therapeutic effect and development of resistance.»
- Etiqueta FDA de atazanavir · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-08-06 · DailyMed
«Coadministration of atazanavir (with or without ritonavir) with phenytoin or phenobarbital is contraindicated due to the risk for loss of virologic response and development of resistance»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de atazanavir
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadaamiodarona
- Contraindicadacarbamazepina
- Contraindicadacolchicina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaenzalutamida
- Contraindicadaeplerenona
- Contraindicadaergotamina
Otras interacciones graves de fenitoína
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Mayorabiraterona
- Mayoracenocumarol
- Mayorácido valproico
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
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