Ácido valproico y fenitoína: interacción mayor
El ácido valproico desplaza a la fenitoína de su unión a proteínas e inhibe su metabolismo, con reportes de crisis irruptivas al combinarlos.
Qué pasa
Aumento de la fracción libre de fenitoína (60%) y reportes de crisis irruptivas (breakthrough seizures) con la combinación.
Por qué ocurre
Desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas e inhibición del metabolismo hepático de la fenitoína.
- Depresión aditiva del SNC. Depresión aditiva del sistema nervioso central.
Qué hacer
Ajustar la dosis de fenitoína según la situación clínica; vigilar el control de las crisis y los niveles de fenitoína libre.
Fuentes
- Etiqueta FDA de ácido valproico · Interacciones farmacológicas · versión del 2024-05-02 · DailyMed
«Hepatic enzyme-inducing drugs (e.g., phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, primidone, rifampin) can increase valproate clearance, while enzyme inhibitors (e.g., felbamate) can decrease valproate clearance. Therefore increased monitoring of valproate and concomitant drug concentrations and dosage adjustment are indicated whenever enzyme-inducing or inhibiting drugs are introduced or withdrawn»
- Etiqueta FDA de ácido valproico · Interacciones farmacológicas · versión del 2024-05-02 · DailyMed
«In patients with epilepsy, there have been reports of breakthrough seizures occurring with the combination of valproate and phenytoin. The dosage of phenytoin should be adjusted as required by the clinical situation.»
- Etiqueta FDA de fenitoína · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-05-26 · DailyMed
«Drugs that may either increase or decrease phenytoin serum levels Antiepileptic drugs Phenobarbital, valproate sodium c , valproic acid c»
- Etiqueta FDA de fenitoína · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-05-26 · DailyMed
«Antiepileptic drugs a Carbamazepine, felbamate, lamotrigine, topiramate, oxcarbazepine, lacosamide»
- Regla por mecanismo: depresion-snc-aditiva — Depresión aditiva del SNC.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de ácido valproico
- Contraindicadabupropión
- Mayorbuprenorfina
- Mayorclonazepam
- Mayorcodeína
- Mayordolutegravir
- Mayorfelodipino
- Mayorfenobarbital
- Mayorfentanilo
Otras interacciones graves de fenitoína
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Mayorabiraterona
- Mayoracenocumarol
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
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