Bupropión y nortriptilina: interacción mayor
La combinación de bupropión con otros fármacos que reducen el umbral convulsivo requiere extrema precaución.
Qué pasa
Aumento del riesgo de convulsiones.
Por qué ocurre
Efecto aditivo sobre la reducción del umbral convulsivo.
- Inhibición de CYP2D6 sobre un sustrato de margen estrecho. Bupropión inhibe la isoenzima CYP2D6, principal vía de eliminación de nortriptilina. La exposición a nortriptilina aumenta varias veces.
Qué hacer
Usar con extrema precaución; iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente.
Fuentes
- Etiqueta FDA de bupropión · Interacciones farmacológicas · versión del 2022-03-08 · DailyMed
«Bupropion inhibits CYP2D6 and can increase concentrations of: antidepressants (e.g., venlafaxine, nortriptyline, imipramine, desipramine, paroxetine, fluoxetine, sertraline), antipsychotics (e.g., haloperidol, risperidone, thioridazine), beta-blockers (e.g., metoprolol), and Type 1C antiarrhythmics (e.g., propafenone, flecainide). Consider dose reduction when using with bupropion.»
- Etiqueta FDA de bupropión · Interacciones farmacológicas · versión del 2022-03-08 · DailyMed
«Use extreme caution when coadministering bupropion hydrochloride extended-release tablets (SR) with other drugs that lower seizure threshold (e.g., other bupropion products, antipsychotics, antidepressants, theophylline, or systemic corticosteroids).»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP2D6 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de bupropión
- Contraindicadaácido valproico
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadabromazepam
- Contraindicadacarbamazepina
- Contraindicadaclobazam
- Contraindicadaclonazepam
- Contraindicadadiazepam
- Contraindicadafenelzina
Otras interacciones graves de nortriptilina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
- Contraindicadavoriconazol
Herramientas relacionadas
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