Ciprofloxacino y clozapina: interacción mayor
Evitar ciprofloxacino en pacientes que reciben otros fármacos que prolongan el QT.
Qué pasa
Mayor riesgo de arritmias ventriculares, incluida torsade de pointes.
Por qué ocurre
Ciprofloxacino puede prolongar el intervalo QT; el efecto se suma al de otros fármacos con el mismo efecto.
- Inhibición de CYP1A2 sobre un sustrato de margen estrecho. Ciprofloxacino inhibe la isoenzima CYP1A2, principal vía de eliminación de clozapina. La exposición a clozapina aumenta varias veces.
- Prolongación aditiva del QT. Efecto aditivo sobre la repolarización ventricular (bloqueo de canales de potasio hERG).
Qué hacer
Evitar la combinación con antiarrítmicos de clase IA o III, antidepresivos tricíclicos, macrólidos o antipsicóticos.
Fuentes
- Etiqueta FDA de ciprofloxacino · Advertencias y precauciones · versión del 2022-03-08 · DailyMed
«Avoid ciprofloxacin tablets in patients with known prolongation of the QT interval, risk factors for QT prolongation or torsade de pointes (for example, congenital long QT syndrome, uncorrected electrolyte imbalance, such as hypokalemia or hypomagnesemia and cardiac disease, such as heart failure, myocardial infarction, or bradycardia), and patients receiving Class IA antiarrhythmic agents (quinidine, procainamide), or Class III antiarrhythmic agents (amiodarone, sotalol), tricyclic antidepressants, macrolides, and antipsychotics.»
- Etiqueta FDA de ciprofloxacino · Interacciones farmacológicas · versión del 2022-03-08 · DailyMed
«Careful monitoring of clozapine associated adverse reactions and appropriate adjustment of clozapine dosage during and shortly after co-administration with ciprofloxacin tablets are advised.»
- Etiqueta FDA de clozapina · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-06-06 · DailyMed
«Reduce CLOZARIL dose to one-third when coadministered with strong CYP1A2 inhibitors (e.g., fluvoxamine, ciprofloxacin, enoxacin).»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP1A2 sobre un sustrato de margen estrecho.
- Regla por mecanismo: qt-aditivo — Prolongación aditiva del QT.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de ciprofloxacino
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadatizanidina
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoralprazolam
- Mayoramiodarona
- Mayoramitriptilina
Otras interacciones graves de clozapina
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadavoriconazol
- Contraindicadaziprasidona
- Mayorbiperideno
- Mayorbuprenorfina
- Mayorbupropión
- Mayorbutilbromuro de hioscina
- Mayorcarbamazepina
Herramientas relacionadas
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