Citalopram y hierba de san juan (hipérico): interacción moderada
Hierba de san juan (hipérico) induce el CYP2C19 y puede reducir los niveles de citalopram hasta hacerlo ineficaz.
Qué pasa
Pérdida de eficacia de citalopram; al retirar hierba de san juan (hipérico), los niveles de citalopram vuelven a subir y puede aparecer toxicidad.
Por qué ocurre
Hierba de san juan (hipérico) aumenta la síntesis del CYP2C19, que metaboliza citalopram. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender hierba de san juan (hipérico).
- Toxicidad serotoninérgica aditiva. Efecto serotoninérgico aditivo (inhibición de la recaptación, liberación o agonismo de receptores 5-HT).
Qué hacer
Evitar la combinación si citalopram es crítico (anticoagulantes, antirretrovirales, inmunosupresores, anticonceptivos). Si se usa, ajustar la dosis de citalopram y monitorizar su efecto o sus niveles, también al retirar hierba de san juan (hipérico).
Fuentes
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP2C19.
- Regla por mecanismo: serotoninergico-aditivo — Toxicidad serotoninérgica aditiva.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de citalopram
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadapimozida
- Contraindicadaprocarbazina
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadasafinamida
Otras interacciones graves de hierba de san juan (hipérico)
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadaprocarbazina
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadasafinamida
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
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