Codeína y difenhidramina: interacción mayor
Codeína con difenhidramina puede causar sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte.
Qué pasa
Sedación profunda, depresión respiratoria y muerte (advertencia de recuadro de la FDA para opioides con benzodiacepinas y otros depresores del SNC).
Por qué ocurre
Depresión aditiva del sistema nervioso central y del centro respiratorio.
- Inhibición de la activación de un profármaco por CYP2D6. Codeína es un profármaco que se activa por CYP2D6. La inhibición de esa enzima por difenhidramina reduce la formación del metabolito activo.
Qué hacer
Reservar la combinación para cuando no haya alternativa; usar las dosis más bajas y la menor duración, vigilar sedación y respiración, y advertir al paciente (no conducir, no alcohol).
Fuentes
- Regla por mecanismo: opioide-benzodiacepina — Depresión respiratoria: opioide con benzodiacepina u otro depresor.
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-profarmaco — Inhibición de la activación de un profármaco por CYP2D6.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de codeína
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadanaltrexona
- Contraindicadarasagilina
- Contraindicadaselegilina
- Contraindicadatranilcipromina
- Mayorácido valproico
Otras interacciones graves de difenhidramina
- Mayoramitriptilina
- Mayoraripiprazol
- Mayoratomoxetina
- Mayorbuprenorfina
- Mayorclomipramina
- Mayorclozapina
- Mayorfentanilo
- Mayorflecainida
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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