Fenitoína y oxicodona: interacción mayor
Los inductores fuertes del CYP3A4 pueden disminuir las concentraciones plasmáticas de oxicodona y su eficacia analgésica.
Qué pasa
Disminución de las concentraciones plasmáticas de oxicodona, con posible pérdida de eficacia analgésica o aparición de un síndrome de abstinencia en pacientes con dependencia física.
Por qué ocurre
Inducción del metabolismo de oxicodona mediado por CYP3A4.
- Inducción de CYP3A4. Fenitoína aumenta la síntesis del CYP3A4, que metaboliza oxicodona. El efecto aparece en 1-2 semanas y persiste 2-4 semanas tras suspender fenitoína.
- Depresión respiratoria: opioide con benzodiacepina u otro depresor. Depresión aditiva del sistema nervioso central y del centro respiratorio.
Qué hacer
Evaluar al paciente con frecuencia; considerar aumentar la dosis de oxicodona si es necesario para mantener la analgesia, y al discontinuar el inductor considerar reducirla.
Fuentes
- Etiqueta FDA de oxicodona · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-03-20 · DailyMed
«The concomitant use of Oxycodone Hydrochloride Oral Solution and CYP3A4 inducers can decrease the plasma concentration of oxycodone»
- Regla por mecanismo: cyp-inductor-sustrato — Inducción de CYP3A4.
- Regla por mecanismo: opioide-benzodiacepina — Depresión respiratoria: opioide con benzodiacepina u otro depresor.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de fenitoína
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadabupropión
- Contraindicadacobicistat
- Contraindicadalurasidona
- Contraindicadanifedipino
- Contraindicadaranolazina
- Mayorabiraterona
- Mayoracenocumarol
Otras interacciones graves de oxicodona
- Contraindicadanaltrexona
- Mayorácido valproico
- Mayoralprazolam
- Mayoramitriptilina
- Mayoraripiprazol
- Mayoratazanavir
- Mayorazitromicina
- Mayorbaclofeno
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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