Metadona y verapamilo: interacción mayor
El uso conjunto de metadona con fármacos que prolongan el intervalo QT (antiarrítmicos, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, calcioantagonistas) aumenta el riesgo de prolongación del QT y arritmia.
Qué pasa
Prolongación del intervalo QT con riesgo de arritmia grave (torsade de pointes).
Por qué ocurre
Efecto aditivo sobre la prolongación del intervalo QT.
- Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho. Verapamilo inhibe la isoenzima CYP3A4, principal vía de eliminación de metadona. La exposición a metadona aumenta varias veces.
Qué hacer
Evaluar factores de riesgo modificables antes de iniciar o ajustar dosis de metadona; monitorizar ECG y corregir alteraciones electrolíticas.
Fuentes
- Etiqueta FDA de metadona · Interacciones farmacológicas · versión del 2026-01-27 · DailyMed
«Class I and III antiarrhythmics, some neuroleptics and tricyclic antidepressants, and calcium channel blockers.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de metadona
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadafenelzina
- Contraindicadaitraconazol
- Contraindicadaketoconazol
- Contraindicadalinezolid
- Contraindicadamoclobemida
- Contraindicadanaltrexona
- Contraindicadarasagilina
Otras interacciones graves de verapamilo
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoralprazolam
- Mayoramiodarona
- Mayoraripiprazol
- Mayoratenolol
- Mayorbisoprolol
- Mayorbosentán
Herramientas relacionadas
- Calculadora de TFGFiltrado glomerular (CKD-EPI) para ajustar dosis a la función renal.
- Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault)La fórmula que usan la mayoría de las fichas técnicas para el ajuste renal.
- Consulta CUM (Colombia)De la marca comercial al principio activo, con su código ATC.
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