Salmeterol y voriconazol: interacción contraindicada
La combinación de voriconazol con pimozida, quinidina o ivabradina está contraindicada.
Qué pasa
Prolongación del intervalo QT y riesgo de torsade de pointes.
Por qué ocurre
Voriconazol aumenta las concentraciones plasmáticas de estos fármacos por inhibición de CYP3A4.
- Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho. Voriconazol inhibe la isoenzima CYP3A4, principal vía de eliminación de salmeterol. La exposición a salmeterol aumenta varias veces.
- Prolongación aditiva del QT. Efecto aditivo sobre la repolarización ventricular (bloqueo de canales de potasio hERG).
- Prolongación del QT agravada por hipopotasemia. La hipopotasemia inducida por salmeterol potencia el efecto de voriconazol sobre la repolarización.
Qué hacer
No combinar voriconazol con pimozida, quinidina ni ivabradina.
Fuentes
- Etiqueta FDA de salmeterol · Interacciones farmacológicas · versión del 2022-10-10 · DailyMed
«The use of strong CYP3A4 inhibitors (e.g., ritonavir, atazanavir, clarithromycin, indinavir, itraconazole, nefazodone, nelfinavir, saquinavir, ketoconazole, telithromycin) with SEREVENT DISKUS is not recommended because increased cardiovascular adverse effects may occur.»
- Etiqueta FDA de voriconazol · Contraindicaciones · versión del 2025-08-20 · DailyMed
«Coadministration of pimozide, quinidine or ivabradine with voriconazole is contraindicated because increased plasma concentrations of these drugs can lead to QT prolongation and rare occurrences of torsade de pointes»
- Etiqueta FDA de voriconazol · Interacciones farmacológicas · versión del 2025-08-20 · DailyMed
«Increased plasma concentrations of methadone have been associated with toxicity including QT prolongation.»
- Regla por mecanismo: cyp-inhibidor-sustrato-critico — Inhibición de CYP3A4 sobre un sustrato de margen estrecho.
- Regla por mecanismo: qt-aditivo — Prolongación aditiva del QT.
- Regla por mecanismo: qt-hipopotasemia — Prolongación del QT agravada por hipopotasemia.
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Motivo de consulta
Cefalea pulsátil hemicraneal de 24 horas.
Enfermedad actual
Inicio matutino, EVA 7/10, fotofobia y náusea sin vómito. Tercer episodio en el mes. Mejora parcial con AINE habitual.
Antecedentes personales
HTA dx hace 4 años, controlada con losartán 50 mg/d. Niega alergias medicamentosas.
Examen físico · Signos vitales
TA 130/85 · FC 78 · T° 36.8 · EVA 7/10. Sin focalización neurológica. Romberg negativo.
Impresión diagnóstica · CIE-10
G43.9Migraña sin aurasugerido
Plan
Sumatriptán 50 mg VO ante crisis. Diario de cefaleas por 2 semanas. Mantener losartán 50 mg/d. Control en 7 días.
Otras interacciones graves de salmeterol
- Contraindicadadronedarona
- Contraindicadaziprasidona
- Mayoramitriptilina
- Mayoratazanavir
- Mayoratenolol
- Mayorbisoprolol
- Mayorcarbamazepina
- Mayorcarvedilol
Otras interacciones graves de voriconazol
- Contraindicadaalprazolam
- Contraindicadaamiodarona
- Contraindicadaamitriptilina
- Contraindicadaatazanavir
- Contraindicadaatomoxetina
- Contraindicadaazitromicina
- Contraindicadabuprenorfina
- Contraindicadacarbamazepina
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