Calculadora de ânion gap (hiato aniônico)

Com a fórmula ânion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), com os três valores em mEq/L. Por exemplo, com sódio de 140 mEq/L, cloro de 100 mEq/L e bicarbonato de 24 mEq/L, o resultado é 140 − (100 + 24) = 16 mEq/L. Como o sódio, o cloro e o bicarbonato são íons monovalentes, 1 mmol/L equivale a 1 mEq/L e o número não muda se o seu laboratório informa em mmol/L. Existe também a forma que inclui o potássio, (Na + K) − (Cl + HCO₃), mas ela costuma ser omitida porque a contribuição do potássio é mínima.

Não há uma cifra única. O StatPearls situa o intervalo normal em 8–12 mEq/L no capítulo sobre acidose metabólica e em 4–12 mmol/L no de bioquímica, e o valor de referência depende ainda do método analítico do laboratório. Se o potássio for incluído na equação, o intervalo normal sobe para 12–16 mEq/L. Por essa dispersão entre as fontes, esta calculadora não mostra uma classificação por faixas: entrega o número e deixa a interpretação ao intervalo impresso no seu próprio laudo.

Porque a albumina é o principal ânion não medido do plasma, e o ânion gap mede justamente os ânions que o painel não informa. Quando a albumina está baixa, o ânion gap basal cai junto: cada grama por decilitro abaixo da referência subtrai cerca de 2,5 mEq/L. Isso significa que um paciente com albumina de 2 g/dL pode ter um ânion gap de 11 mEq/L —aparentemente normal— quando, na verdade, ele corresponde a 16 mEq/L corrigido, ou seja, uma acidose com ânion gap aumentado que passaria despercebida. A fórmula é ânion gap corrigido = ânion gap + 2,5 × (4,0 − albumina em g/dL).

Que se acumulou no plasma um ácido cujo ânion o painel de eletrólitos não mede: o bicarbonato cai ao tamponá-lo e a diferença calculada sobe. As causas habituais são o lactato, os cetoácidos da cetoacidose diabética ou alcoólica, os ânions retidos na uremia e as intoxicações por metanol, etilenoglicol ou salicilatos. O ânion gap sozinho não identifica qual delas é: é preciso confirmar primeiro que existe acidose metabólica com a gasometria arterial e depois medir diretamente lactato, cetonas ou o gap osmolar, conforme a suspeita clínica.

A causa mais frequente de um ânion gap reduzido é a hipoalbuminemia, porque some o principal ânion não medido. Outras causas descritas são a hipertrigliceridemia, a diminuição de outros ânions não medidos e o aumento de cátions não medidos, como ocorre na paraproteinemia do mieloma. Um ânion gap francamente negativo é pouco compatível com a fisiologia habitual e obriga a descartar um erro de laboratório ou uma interferência analítica antes de interpretá-lo clinicamente: convém repetir o painel numa amostra nova.

Os dois servem, desde que os três valores venham da mesma amostra ou de coletas simultâneas. O painel de eletrólitos informa o CO₂ total, que na prática é usado como bicarbonato; a gasometria arterial informa um bicarbonato calculado a partir do pH e da PaCO₂. Misturar um sódio e um cloro de um painel com um bicarbonato coletado horas depois produz um ânion gap que não corresponde a nenhum momento real do paciente. Esta calculadora aceita qualquer um dos dois, mas a coerência temporal da amostra é garantida por você.