Cardiologia
Calculadora CHA₂DS₂-VASc (risco de AVC na fibrilação atrial)
O CHA₂DS₂-VASc é um escore que estima o risco de AVC isquêmico e tromboembolia em pessoas com fibrilação atrial não valvar, e serve para decidir se a anticoagulação oral deve ser iniciada. Soma sete fatores clínicos —insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes, AVC ou AIT prévio, doença vascular e sexo—, com um total de 0 a 9 pontos. Em termos de conduta, um escore 0 em geral não indica anticoagulação, com 1 ponto ela pode ser considerada avaliando o caso, e com 2 ou mais é recomendada salvo contraindicação. Esta calculadora fornece o escore e essa conduta, mas não uma porcentagem de risco por escore: as cifras de risco absoluto variam de forma importante entre as coortes publicadas, então mostrar uma só seria enganoso, e essa honestidade é uma vantagem da ferramenta, não uma falha. Inclui ainda a variante CHA₂DS₂-VA (sem o ponto por sexo, faixa 0–8) promovida pela diretriz ESC 2024.
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Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Calculadora CHA₂DS₂-VASc (risco de AVC na fibrilação atrial)
Data: ________________ · Paciente: ______________________________
Calculadora
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Ferramenta de referência para profissionais de saúde, com fins educativos. Não substitui o julgamento clínico nem estabelece um diagnóstico ou tratamento: a decisão sobre um paciente concreto é do profissional que o atende.
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Como interpretar
É usado na fibrilação atrial não valvar para estimar o risco tromboembólico e decidir o início da anticoagulação oral; não avalia o risco de sangramento, que requer uma escala à parte como o HAS-BLED. A idade é uma categoria única: quem tem 75 anos ou mais soma 2 pontos e as faixas não se acumulam. O componente de sexo tem uma nuance importante: o ponto pelo sexo feminino, isoladamente, não indica anticoagulação —uma mulher abaixo de 65 anos cujo único ponto vem do sexo é conduzida como risco baixo—. A diretriz ESC 2024 deixou de usar esse componente e adotou a variante CHA₂DS₂-VA (máximo de 8 pontos), idêntica mas sem a categoria de sexo, para unificar o limiar de decisão entre homens e mulheres.
| Resultado | Interpretação |
|---|---|
| 0 | Risco baixoEm geral não se recomenda anticoagulação oral. |
| 1 | Risco intermediárioA anticoagulação oral pode ser considerada, avaliando o caso; um único ponto pelo sexo feminino, isoladamente, em geral não a indica. |
| ≥ 2 | Risco altoRecomenda-se anticoagulação oral, salvo contraindicação. |
Limites desta ferramenta
- A capacidade de discriminação do escore é modesta: as estatísticas-c relatadas ficam em torno de 0,6–0,7, sem diferença clara em relação a escalas anteriores como o CHADS2 nem vantagem consistente sobre alternativas como ATRIA ou GARFIELD-AF.
- O risco absoluto de AVC associado a um mesmo escore varia amplamente entre coortes e regiões. A diretriz ACC/AHA 2023 relatou que, entre 15 coortes, os pacientes com escore 2 tiveram taxas anuais de AVC abaixo de 1% em algumas e acima de 2% em outras. Por isso esta ferramenta não publica uma tabela de risco por escore: não existe uma cifra única e confiável.
- Estima apenas o risco tromboembólico: não avalia o risco de sangramento, que é avaliado com escalas independentes como o HAS-BLED. As diretrizes advertem que as escalas de sangramento não devem ser usadas isoladamente para negar a anticoagulação, e sim para identificar e corrigir fatores de sangramento modificáveis.
- Foi descrito e validado na fibrilação atrial não valvar; seu desempenho na fibrilação atrial valvar não é respaldado pelas fontes revisadas, e é subótimo em populações selecionadas como os pacientes com doença renal.
- O escore não inclui outros fatores que aumentam o risco de AVC (maior carga ou duração da FA, obesidade, hipertensão mal controlada, doença renal, aumento atrial, biomarcadores como troponina ou BNP, ou a etnia), que as diretrizes recomendam avaliar além do escore.
- O mapeamento escore→tratamento já não é universal: a diretriz ACC/AHA 2023 passou de um ponto de corte fixo para um limiar de risco anual estimado (≥2% ao ano) e admite escalas alternativas validadas como ATRIA ou GARFIELD-AF.
- As definições operacionais dos componentes não são uniformes entre fontes nem entre diretrizes. Por exemplo, a ESC 2024 restringe o evento prévio a tromboembolia arterial e amplia a insuficiência cardíaca para qualquer fração de ejeção, o que pode mudar a pontuação de um mesmo paciente conforme a fonte usada.
- O cálculo não substitui o julgamento clínico nem a decisão compartilhada com o paciente, e deve ser reverificado antes de orientar uma conduta.
Fontes. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. (doi:10.1093/eurheartj/ehae176) · Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation. 2024;149(1):e1-e156. (doi:10.1161/CIR.0000000000001193) · Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-272. (doi:10.1378/chest.09-1584) · Friberg L, Rosenqvist M, Lip GYH. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J. 2012;33(12):1500-1510. (link) · The value of the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0-1: a nationwide cohort study (coorte dinamarquesa, com taxas por escore discordantes da coorte sueca). PubMed PMID 22473219. (link) · American College of Cardiology. 2024 ESC Guidelines for Management of Atrial Fibrillation: Key Points. Setembro de 2024. (link) · MDCalc. CHA₂DS₂-VASc Score for Atrial Fibrillation Stroke Risk (critérios, definições e pontos). (link) · Conteúdo revisado em 29 de setembro de 2026.
Perguntas frequentes
Estima o risco de AVC isquêmico e tromboembolia em pessoas com fibrilação atrial não valvar, e é usado para decidir se a anticoagulação oral deve ser iniciada. Somam-se sete fatores clínicos, com um total de 0 a 9 pontos. Não mede o risco de sangramento, que é avaliado com uma escala à parte, nem substitui a decisão compartilhada com o paciente.
Soma um ponto a insuficiência cardíaca ou disfunção do ventrículo esquerdo, um ponto a hipertensão, um ponto o diabetes, um ponto a doença vascular (infarto prévio, doença arterial periférica ou placa aórtica) e um ponto o sexo feminino. O antecedente de AVC, AIT ou tromboembolia prévia vale 2 pontos. A idade é uma categoria única e excludente: 0 ponto abaixo de 65 anos, 1 ponto entre 65 e 74, e 2 pontos a partir de 75; as faixas não se acumulam, embora o acrônimo liste a idade duas vezes. O total vai de 0 a 9 pontos.
Porque não existe uma cifra única e confiável. As tabelas de risco absoluto por escore que circulam vêm de coortes diferentes que divergem entre si: as cifras atribuídas à coorte sueca (Friberg 2012) são várias vezes menores que as da coorte dinamarquesa para o mesmo escore, e a série sueca nem sequer é monotônica nos escores altos. A derivação original (Lip 2010, Euro Heart Survey) e as coortes de validação posteriores também não coincidem. Publicar uma só porcentagem como se fosse universal daria uma falsa sensação de precisão; por isso fornecemos o escore e a conduta recomendada pelas diretrizes, e deixamos o risco absoluto para a avaliação individual com a evidência local. Essa honestidade é uma vantagem da ferramenta, não uma falha.
É a variante introduzida pela diretriz ESC 2024. É idêntica ao CHA₂DS₂-VASc, mas elimina o ponto pelo sexo feminino, com faixa de 0 a 8. A ESC a adotou porque o sexo atua como um modificador do risco dependente da idade mais do que como um fator independente, porque sua inclusão complicava a prática clínica e porque deixa de fora pessoas não binárias, transgênero ou em terapia hormonal. Com o CHA₂DS₂-VA a anticoagulação é recomendada com 2 ou mais pontos e considerada com 1. Esta calculadora mostra os dois valores: o CHA₂DS₂-VASc completo e, como dado secundário, o CHA₂DS₂-VA sem o ponto de sexo.
Em termos de conduta, com 0 ponto em geral não se recomenda anticoagulação oral; com 1 ponto ela pode ser considerada, avaliando o caso; e com 2 ou mais é recomendada salvo contraindicação. Há uma nuance no sexo: numa mulher cujo único ponto vem da categoria de sexo, esse ponto isolado não indica anticoagulação e ela é conduzida como risco baixo. A decisão final é do médico assistente junto com o paciente, e inclui o risco de sangramento e as preferências da pessoa.
Não. O CHA₂DS₂-VASc estima apenas o risco tromboembólico, não o de sangramento. Para o risco de sangramento em pacientes anticoagulados por fibrilação atrial usa-se uma escala à parte, o HAS-BLED. Além disso, as diretrizes advertem que as escalas de sangramento não devem ser usadas isoladamente para negar a anticoagulação, e sim para identificar e corrigir os fatores de sangramento que podem ser modificados.
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