Cardiologia
Calculadora HAS-BLED (risco de sangramento na fibrilação atrial)
O HAS-BLED estima o risco de sangramento maior em um ano em pessoas com fibrilação atrial não valvar que recebem ou vão receber anticoagulação oral. Soma nove fatores clínicos —cada um de um ponto, com um total de 0 a 9— e classifica o risco em baixo, intermediário, alto e muito alto. Deriva do Euro Heart Survey (Pisters et al., Chest 2010). Não serve para negar a anticoagulação: sua utilidade é apontar os pacientes de maior risco (≥3 pontos) para vigiá-los mais de perto e corrigir os fatores de sangramento modificáveis, como a hipertensão não controlada, o INR lábil, o uso de antiagregantes ou AINE e o consumo excessivo de álcool.
Você escuta o paciente. O Cliini escreve a nota por você.
O Cliini escuta a sua consulta e entrega a nota estruturada com CID-10 sugerido, receita médica e orientações — pronta para o prontuário.
Queixa principal
Cefaleia pulsátil hemicraniana há 24 horas.
História da doença atual
Início pela manhã, EVA 7/10, fotofobia e náusea sem vômito. Terceiro episódio no mês. Melhora parcial com o AINE habitual.
Antecedentes pessoais
HAS diagnosticada há 4 anos, controlada com losartana 50 mg/dia. Nega alergias medicamentosas.
Exame físico · Sinais vitais
PA 130/85 · FC 78 · T 36,8 · EVA 7/10. Sem déficit neurológico focal. Romberg negativo.
Hipótese diagnóstica · CID-10
G43.9Enxaqueca sem aurasugerido
Conduta
Sumatriptana 50 mg VO nas crises. Diário de cefaleia por 2 semanas. Manter losartana 50 mg/dia. Retorno em 7 dias.
Calculadora HAS-BLED (risco de sangramento na fibrilação atrial)
Data: ________________ · Paciente: ______________________________
Calculadora
Preencha todos os campos para ver o resultado.
Ferramenta de referência para profissionais de saúde, com fins educativos. Não substitui o julgamento clínico nem estabelece um diagnóstico ou tratamento: a decisão sobre um paciente concreto é do profissional que o atende.
Esta ferramenta foi útil para você?
Como interpretar
É usado na fibrilação atrial não valvar, ao decidir ou revisar a anticoagulação oral, para estimar o risco de sangramento maior em um ano. Seu papel não é negar a anticoagulação, e sim identificar os pacientes de maior risco (≥3 pontos) e priorizar a correção dos fatores de sangramento modificáveis: hipertensão não controlada, INR lábil, uso de antiagregantes ou AINE e consumo excessivo de álcool. Um escore alto pede vigilância clínica mais frequente, não suspender o tratamento.
| Resultado | Interpretação |
|---|---|
| 0 – 1 | Risco baixo (0-1 pontos)Taxas de sangramento maior na coorte de derivação (Tabela 5, Pisters 2010): 1,13 com 0 pontos e 1,02 com 1 ponto, por 100 pacientes-ano. A taxa de 1 ponto fica um pouco abaixo da de 0, provavelmente pelo pequeno número de eventos; a relação não é estritamente monotônica. |
| 2 | Risco intermediário (2 pontos)1,88 sangramentos maiores por 100 pacientes-ano (Tabela 5, Pisters 2010). Ainda abaixo do limiar de alto risco das diretrizes, mas convém revisar e corrigir os fatores de sangramento modificáveis. |
| 3 – 5 | Risco alto (≥3 pontos)Taxas (Tabela 5, Pisters 2010): 3,74 com 3 pontos, 8,70 com 4 e 12,50 com 5, por 100 pacientes-ano. O corte ≥3 = «alto risco» vem das diretrizes ESC, não do artigo original. Um escore alto não contraindica a anticoagulação: obriga a corrigir os fatores modificáveis (hipertensão, INR lábil, antiagregantes/AINE, álcool) e a uma revisão clínica mais frequente. |
| 6 – 9 | Risco muito alto, dados insuficientes (6-9 pontos)O risco é previsivelmente muito alto, mas a coorte de derivação não permite estimar taxas confiáveis: havia pouquíssimos pacientes com 6 pontos e nenhum com 7-9. Aplicam-se as mesmas recomendações do risco alto: corrigir os fatores modificáveis e vigilância estreita, sem suspender a anticoagulação só pelo escore. |
Limites desta ferramenta
- No artigo original o escore foi derivado, mas não validado externamente: os próprios autores pedem sua confirmação em pelo menos outra coorte contemporânea grande de fibrilação atrial.
- Sua capacidade de discriminação é modesta: estatística-C de cerca de 0,72 na coorte de derivação, e validações posteriores relataram valores tão baixos quanto 0,63 para o sangramento maior em pacientes anticoagulados.
- A derivação tem limitações metodológicas: cerca de 25% de dados faltantes sobre sangramento durante o seguimento (possível viés de seleção que poderia subestimar a taxa global), seguimento curto (um ano) e poucos eventos (53 sangramentos maiores).
- O componente «INR lábil» não é avaliável ao iniciar a anticoagulação pela primeira vez nem em pacientes com anticoagulantes orais diretos, porque não há um INR de referência.
- O pequeno número de pacientes muito idosos impediu ponderar a idade por faixas: ela foi tratada como variável categórica apesar de ser um risco contínuo. Também não se considerou a doença tireoidiana.
- Foi derivado na fibrilação atrial não valvar (a estenose mitral e a cirurgia valvar foram excluídas) e para estimar o sangramento em um ano associado à anticoagulação oral; seu comportamento fora desse contexto não foi avaliado no artigo original.
Fontes. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093-1100. (doi:10.1378/chest.10-0134) · MDCalc. HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk (critérios, definições e pontos). (link) · IN A NUTSHELL. HAS-BLED Score (tabela de taxas de sangramento por escore, derivada de Pisters 2010). (link) · Conteúdo revisado em 29 de setembro de 2026.
Perguntas frequentes
Estima o risco de sangramento maior em um ano em pacientes com fibrilação atrial não valvar que recebem ou vão receber anticoagulação oral. Somam-se nove fatores clínicos, cada um de um ponto (faixa de 0 a 9). Seu valor não é decidir se anticoagular, e sim identificar os pacientes de maior risco para vigiá-los mais de perto e corrigir os fatores de sangramento que podem ser modificados.
Cada um destes nove fatores soma um ponto se estiver presente: hipertensão não controlada (sistólica >160 mmHg), função renal alterada, função hepática alterada, antecedente de AVC, antecedente ou predisposição a sangramento, INR lábil, idade acima de 65 anos, uso de antiagregantes ou AINE, e consumo de álcool de oito ou mais unidades por semana. O total vai de 0 a 9 pontos.
É considerado risco alto. O corte de 3 ou mais não aparece como faixa no artigo original de derivação —cuja Tabela 5 só publica sangramentos por 100 pacientes-ano por escore—; vem das diretrizes ESC e das calculadoras clínicas. Um escore alto não contraindica a anticoagulação: obriga a corrigir os fatores de sangramento modificáveis (hipertensão, INR lábil, antiagregantes ou AINE, álcool) e a uma revisão clínica mais frequente.
Na coorte de derivação (Tabela 5 de Pisters 2010), os sangramentos maiores por 100 pacientes-ano foram: 1,13 com 0 pontos, 1,02 com 1, 1,88 com 2, 3,74 com 3, 8,70 com 4 e 12,50 com 5. A taxa de 1 ponto ficou um pouco abaixo da de 0, provavelmente pelo pequeno número de eventos. Para escores de 6 a 9 não há taxas confiáveis: havia pouquíssimos pacientes com 6 pontos e nenhum com 7 ou mais.
Na derivação, um sangramento que exigiu hospitalização, transfusão ou queda da hemoglobina, excluindo o AVC hemorrágico. O artigo original imprime o limiar como «queda de hemoglobina >2 g/L», quase certamente um erro de unidades por >2 g/dL (equivalente a 20 g/L), que é o padrão clínico. Esse detalhe não muda o cálculo do escore, apenas define o que conta como evento de sangramento.
Não. Só se aplica em pacientes tratados com antagonistas da vitamina K (varfarina ou acenocumarol), nos quais reflete um INR instável ou um tempo na faixa terapêutica abaixo de 60%. Não é avaliável ao iniciar a anticoagulação pela primeira vez nem em quem recebe anticoagulantes orais diretos, porque não existe um INR de referência. Nesses casos o item é marcado como não aplicável e soma zero.
Calculadoras relacionadas
Códigos CID-10 relacionados
- I48"Flutter" e fibrilação atrial
Menos contas, mais consulta.
O Cliini escuta a sua consulta e entrega a nota estruturada com CID-10 sugerido, receita médica e orientações — pronta para o prontuário.