Escore de Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh)

O escore de Child-Pugh (ou Child-Turcotte-Pugh) mede a gravidade da doença hepática crônica e da cirrose. Somam-se os pontos de cinco parâmetros —bilirrubina total, albumina sérica, INR (ou tempo de protrombina), ascite e encefalopatia hepática—, e cada um soma de 1 a 3 pontos. O total vai de 5 a 15 e coloca o paciente na classe A (5 a 6 pontos), B (7 a 9) ou C (10 a 15). Essas classes estimam a reserva hepática e o prognóstico.

A classe A (5 a 6 pontos) reflete uma função hepática bem preservada e o melhor prognóstico; segundo o StatPearls, a mortalidade em um ano é próxima de 0% e a da cirurgia abdominal, cerca de 10%. A classe B (7 a 9) indica comprometimento funcional moderado, com mortalidade em um ano próxima de 20% e de 30% na cirurgia abdominal. A classe C (10 a 15) corresponde à cirrose descompensada e ao pior prognóstico: mortalidade em um ano em torno de 55% e de 70 a 80% na cirurgia abdominal. Essas cifras vêm do StatPearls e variam conforme a população e o procedimento.

Usa-se um dos dois, não ambos. O instrumento original de Pugh, de 1973, media o tempo de protrombina em segundos de prolongamento sobre o controle: menos de 4 segundos dava 1 ponto, de 4 a 6 segundos 2 pontos e mais de 6 segundos 3 pontos. O INR não existia em 1973, então sua equivalência é uma adaptação posterior sem uma fonte primária única. Esta calculadora adota os cortes mais difundidos pelas calculadoras clínicas de referência (INR abaixo de 1,7, de 1,7 a 2,3 e acima de 2,3); vale saber que o StatPearls usa 2,2 em vez de 2,3 como corte superior, uma diferença que só afeta os INR entre 2,2 e 2,3 e por um único ponto.

Nas doenças hepáticas colestáticas —como a colangite biliar primária ou a colangite esclerosante primária—, em que a bilirrubina se eleva de forma desproporcional, empregam-se cortes diferentes: menos de 4 mg/dL dá 1 ponto, de 4 a 10 mg/dL dá 2 pontos e mais de 10 mg/dL dá 3 pontos. Nas demais doenças hepáticas usam-se os cortes habituais (menos de 2, de 2 a 3 e mais de 3 mg/dL). Os outros parâmetros do escore não mudam.

O MELD incorpora a creatinina e, com ela, a função renal, que o escore de Child-Pugh não considera. Além disso, o Child-Pugh gera só 11 escores possíveis (de 5 a 15) e pondera as cinco variáveis igualmente, com pouca capacidade de discriminação fina. Por isso, para a alocação de órgãos no transplante hepático, foi substituído em grande parte pelo MELD e pelo MELD-Na. O Child-Pugh continua útil para estimar o risco cirúrgico e estratificar a gravidade da cirrose.

As cifras que esta calculadora mostra vêm do StatPearls (mortalidade em um ano de 0%, 20% e 55% para as classes A, B e C; e de 10%, 30% e 70 a 80% na cirurgia abdominal). A mortalidade real varia muito conforme a população e o procedimento, então nenhuma cifra isolada deve ser tomada como universal. O estudo original de Pugh, de 1973, relatou uma mortalidade operatória diferente (29%, 38% e 88%) numa coorte pequena de cirurgia por varizes esofágicas. O escore foi derivado justamente para estimar a mortalidade cirúrgica, não a sobrevida geral.