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Hepatologia

Calculadora de MELD e MELD-Na (doença hepática terminal)

O MELD (Model for End-Stage Liver Disease, modelo para doença hepática terminal) é um escore prognóstico contínuo que estima a gravidade da doença hepática avançada a partir de três exames de rotina —bilirrubina total, INR e creatinina sérica— com a fórmula da OPTN/UNOS. O MELD-Na acrescenta o sódio sérico, porque a hiponatremia soma um risco de morte que o MELD sozinho não capta. Esta calculadora entrega os dois escores na faixa de 6 a 40, com suas regras de limitação (valores laboratoriais abaixo de 1,0 são elevados a 1,0, a creatinina tem teto de 4,0 mg/dL e é fixada em 4,0 se houve diálise). De propósito, NÃO mostra uma faixa de risco de mortalidade: as cifras publicadas por escore diferem de forma clinicamente importante entre as fontes primárias, então preferimos entregar o número honesto sem um semáforo que aparente uma precisão que o dado não tem. Não calcula o MELD 3.0.

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Calculadora

Diálise (≥ 2 sessões nos últimos 7 dias ou ≥ 24 h de hemofiltração contínua)

Se a resposta for «Sim», a creatinina é fixada em 4,0 mg/dL independentemente do valor medido no laboratório.

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Ferramenta de referência para profissionais de saúde, com fins educativos. Não substitui o julgamento clínico nem estabelece um diagnóstico ou tratamento: a decisão sobre um paciente concreto é do profissional que o atende.

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Limites desta ferramenta

  • O MELD não inclui complicações que determinam a urgência real de um paciente cirrótico —ascite refratária, hemorragia digestiva recorrente, encefalopatia crônica, síndrome hepatopulmonar, hipertensão portopulmonar—; por isso existem os pontos de exceção, que os programas atribuem fora do escore. As variáveis clínicas da cirrose (ascite, sangramento varicoso e encefalopatia) foram deixadas fora do modelo de propósito durante a derivação, porque não acrescentavam exatidão significativa.
  • É um modelo de mortalidade de curto prazo (três meses): seu desempenho está descrito para esse horizonte e não para o prognóstico de longo prazo. Os próprios autores relatam imprecisão na predição da sobrevida em 15 a 20 % dos casos.
  • Por isso esta calculadora não mostra faixas de risco de mortalidade. As cifras de mortalidade em 3 meses por escore que circulam nas calculadoras diferem de forma clinicamente enorme entre as fontes primárias (por exemplo, para um MELD de 20 a 29, uma série relata cerca de 20 % e outra cerca de 76 %) e nenhuma está validada especificamente para o MELD-Na. Em vez de mostrar um semáforo que aparente uma precisão que o dado não tem, a ferramenta entrega o escore e deixa a interpretação do risco ao critério clínico e à fonte que cada programa decidir usar.
  • A creatinina sérica superestima a função renal nas mulheres, de modo que o MELD tende a subestimar a mortalidade delas; corrigir esse viés foi uma das razões explícitas para desenvolver o MELD 3.0.
  • No MELD-Na, o sódio é medido num único momento e varia com os diuréticos e com a volemia; além disso, sua contribuição é pequena quando o sódio é normal ou quando o MELD já é alto (acima de 30), situação em que o MELD-Na fica quase idêntico ao MELD.
  • O resultado depende do método laboratorial: a creatinina medida pelo método colorimétrico de Jaffe é menos exata que a enzimática e, com bilirrubina muito alta (acima de 25 mg/dL), o método colorimétrico a superestima, por isso se recomenda medi-la por método enzimático. O INR, por sua vez, foi criado para monitorar a anticoagulação, e sua exatidão como medida da coagulação diminui na doença hepática.
  • Todas as fontes de referência são norte-americanas (OPTN/UNOS, AASLD/AST). Não verificamos que versão do MELD os programas de transplante do Brasil ou de outros países da região usam, nem se existe uma política local própria; convém confirmar isso antes de aplicar estas regras à alocação de órgãos no contexto local.

Fontes. Kamath PS, Kim WR. The Model for End-Stage Liver Disease (MELD). Hepatology. 2007;45(3):797-805. Revisão da AASLD pelos autores do modelo: equação, limites da UNOS e limitações declaradas. (doi:10.1002/hep.21563) · Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470. Artigo original de derivação do MELD. (doi:10.1053/jhep.2001.22172) · Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96. Fonte da mortalidade em 3 meses na lista de espera (série que diverge de outras). (doi:10.1053/gast.2003.50016) · Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026. Derivação original do MELD-Na. (doi:10.1056/NEJMoa0801209) · Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4. Equação do MELD 3.0 e transcrição da versão operacional OPTN do MELD-Na. (doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050) · Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the AASLD and the AST. Hepatology. 2014;59(3):1144-1165. Limiar MELD ≥ 15 (recomendação 1-A) e faixa de 6 a 40. (doi:10.1002/hep.26972) · Singal AK, Kamath PS. Model for End-stage Liver Disease. J Clin Exp Hepatol. 2013;3(1):50-60. Limitações do modelo e série de mortalidade que diverge da de Wiesner 2003. (link) · MDCalc. Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD). Transcreve as equações OPTN, as regras de limitação e a regra da diálise. Criadores: Patrick S. Kamath, MD e W. Ray Kim, MD. (link) · Conteúdo revisado em 29 de setembro de 2026.

Perguntas frequentes

O MELD usa três variáveis laboratoriais: bilirrubina total, INR e creatinina sérica. O MELD-Na soma o sódio sérico, porque a hiponatremia acrescenta um risco de morte que o MELD sozinho não capta. Na versão operacional da OPTN, o ajuste pelo sódio só se aplica quando o MELD passa de 11, e o sódio é limitado entre 125 e 137 mEq/L; abaixo desse limiar de MELD, o MELD-Na coincide com o MELD. Os dois escores ficam na faixa de 6 a 40.

Porque as fontes legítimas não coincidem nas cifras. Existem duas séries de mortalidade em 3 meses amplamente citadas e clinicamente incompatíveis: para um mesmo escore, uma fonte pode relatar uma mortalidade várias vezes maior que a outra. Além disso, essas tabelas foram derivadas para o MELD original e não estão validadas especificamente para o MELD-Na. Mostrar uma única faixa de risco daria uma falsa sensação de precisão; por isso a ferramenta entrega o escore —o dado que está confirmado— e deixa a interpretação do risco ao critério clínico e à fonte que cada programa decidir usar. É uma decisão de honestidade, não uma falha.

A fórmula OPTN/UNOS é 3,78·ln(bilirrubina) + 11,2·ln(INR) + 9,57·ln(creatinina) + 6,43, com a bilirrubina e a creatinina em mg/dL. Antes de aplicar o logaritmo, todo valor laboratorial abaixo de 1,0 é elevado a 1,0 (para que não haja escores negativos); a creatinina tem ainda um teto de 4,0 mg/dL e é fixada em 4,0 se o paciente fez diálise (pelo menos duas sessões na última semana, ou hemofiltração contínua por 24 horas). O resultado é arredondado para o inteiro mais próximo e limitado à faixa de 6 a 40, que é o máximo que a OPTN aceita para a alocação de órgãos.

Não. Em julho de 2023, o MELD 3.0 substituiu o MELD-Na como escore de alocação de fígados nos Estados Unidos, mas sua fórmula exige duas variáveis que esta calculadora não pede: o sexo (o sexo feminino soma 1,33 ponto, para corrigir o viés da creatinina) e a albumina sérica. O MELD 3.0 também baixa o teto da creatinina de 4,0 para 3,0 mg/dL. Esta ferramenta calcula o MELD clássico e o MELD-Na, que continuam sendo usados na prática clínica; não incluímos o MELD 3.0 porque não conseguimos verificar sua fórmula numa fonte primária com as mesmas garantias.

Sim, e elas não são intercambiáveis. Esta calculadora implementa a versão operacional da OPTN (política de janeiro de 2016), a que as calculadoras clínicas de referência usam: MELD-Na = MELD + 1,32·(137 − Na) − [0,033·MELD·(137 − Na)], com o sódio limitado entre 125 e 137 mEq/L e o ajuste aplicado só quando o MELD passa de 11. Existe outra equação, diferente, publicada por Kim e colaboradores no NEJM em 2008, com o sódio limitado entre 125 e 140 e uma estrutura diferente. As duas são legítimas e dão resultados próximos, porém não idênticos; por isso qualquer comparação com outra calculadora deve declarar qual versão ela usa.

A diretriz da AASLD/AST de 2013 recomenda considerar a avaliação para transplante hepático quando a disfunção hepatocelular leva o MELD a 15 ou mais, ou quando surge uma complicação índice como ascite, encefalopatia hepática ou hemorragia varicosa; com MELD abaixo de 15, na maioria das circunstâncias o risco do transplante de doador falecido supera o benefício. Algumas calculadoras clínicas sugerem, além disso, encaminhar para a hepatologia ou para um centro de transplante a partir de um MELD de 10. São limiares de conduta orientativos, não um diagnóstico: a decisão final é da equipe responsável.

Códigos CID-10 relacionados

  • K74.6Outras formas de cirrose hepática e as não especificadas
  • K70.3Cirrose hepática alcoólica
  • K72.1Insuficiência hepática crônica

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