Calculadora CURB-65 e CRB-65 (gravidade da pneumonia)

Estratifica a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade no adulto no momento da chegada ao hospital e estima a mortalidade em 30 dias para orientar o local de atendimento. Soma 1 ponto por critério presente —Confusão, Ureia >7 mmol/L, frequência Respiratória ≥30/min, pressão arterial baixa e idade ≥65— e agrupa o total de 0 a 5 em três grupos de risco: baixo (0-1), intermediário (2) e alto (3 ou mais). Não diagnostica a pneumonia nem escolhe o antibiótico.

O CRB-65 é o mesmo escore, mas sem o critério de ureia, então a faixa vai de 0 a 4 em vez de 0 a 5. A ureia é o único critério que exige laboratório, por isso o CRB-65 foi desenhado para a atenção primária, onde pode ser aplicado só com dados de beira de leito: confusão, frequência respiratória, pressão arterial e idade. Nesta calculadora você escolhe a versão no seletor; no modo CRB-65 a ureia não conta, mesmo que esteja marcada.

No CURB-65: 0 a 1 é risco baixo (mortalidade em 30 dias em torno de 1,5%, candidato a tratamento ambulatorial); 2 é risco intermediário (em torno de 9,2%, internação breve ou observação próxima); 3 ou mais é risco alto (em torno de 22%, tratamento hospitalar e avaliar UTI se o escore for 4 ou 5). No CRB-65: 0 é risco baixo (em torno de 1,2%), 1 a 2 é intermediário (em torno de 8,2%) e 3 a 4 é alto (em torno de 31%). São cifras por grupo de risco, não por escore individual.

Porque as cifras por escore isolado (0, 1, 2, 3, 4 ou 5, um a um) não são verificáveis de forma unívoca: o próprio artigo original de Lim 2003 apresenta no resumo cifras por escore que não coincidem com as da tabela da coorte de derivação, e as calculadoras secundárias divergem ainda mais entre si. Já a estratificação em três grupos de risco é consistente em todas as fontes e é a que orienta a decisão clínica, então só essas cifras são publicadas.

A confusão é uma alteração mental de início recente. Na derivação original, foi definida como Teste Mental Abreviado (AMTS) ≤8/10 no Reino Unido e na Nova Zelândia, ou como desorientação nova em pessoa, lugar ou tempo nos Países Baixos. O limiar de ureia é uma ureia sérica acima de 7 mmol/L, o que equivale a um nitrogênio ureico (BUN) de aproximadamente 19,6 mg/dL. É uma conversão aritmética fixa, não um critério diferente.

Não foram validados nas populações que o estudo original excluiu: pessoas com HIV ou imunocomprometidas, tuberculose, bronquiectasias, câncer sólido ou hematológico ativo e moradores de instituições de longa permanência para idosos. Também não se aplicam à pneumonia hospitalar nem à população pediátrica. Além disso, foram derivados em coortes do Reino Unido, da Nova Zelândia e dos Países Baixos, e os próprios autores advertem que a generalização para outros sistemas de saúde pode não ser direta.