Medicina general
DAS28-VSG: índice de actividad de la artritis reumatoide
El DAS28-VSG (Disease Activity Score de 28 articulaciones, versión con velocidad de sedimentación globular) mide la actividad de la artritis reumatoide combinando cuatro datos con la fórmula de Prevoo (1995): DAS28 = 0,56·√(dolorosas) + 0,28·√(inflamadas) + 0,70·ln(VSG) + 0,014·EGS, donde las articulaciones dolorosas e inflamadas se cuentan sobre un índice reducido de 28 (de 0 a 28 cada una), la VSG va en mm/h y la EGS es la evaluación global del paciente en una escala de 0 a 100 mm. El resultado clasifica al paciente, según los cortes de la EULAR, en remisión (< 2,6), actividad baja (≥ 2,6 y ≤ 3,2), moderada (> 3,2 y ≤ 5,1) o alta (> 5,1), y sirve para guiar el tratamiento «por objetivos».
DAS28-VSG: índice de actividad de la artritis reumatoide
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
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Cómo se interpreta
El DAS28 se usa para medir de forma estandarizada la actividad de la artritis reumatoide y decidir la estrategia de tratamiento «por objetivos» (treat-to-target): se busca alcanzar la remisión (< 2,6) o, como alternativa, la actividad baja (≤ 3,2), y se ajusta el tratamiento modificador de la enfermedad mientras el paciente siga en actividad moderada o alta. También se emplea para valorar la respuesta al tratamiento: un descenso del DAS28 de al menos 1,2 se considera una gran mejoría, y de al menos 0,6, una moderada. Requiere una exploración cuidadosa de las 28 articulaciones (por dolor y por tumefacción), una VSG reciente y que el paciente marque su evaluación global de forma independiente. Esta ficha calcula la versión con VSG; la versión con proteína C reactiva (DAS28-PCR) usa otra fórmula y no debe mezclarse.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| < 2,6 | RemisiónEnfermedad sin actividad apreciable. Es el objetivo del tratamiento «por objetivos» (treat-to-target) en la mayoría de los pacientes. |
| ≥ 2,6 y ≤ 3,2 | Actividad bajaActividad baja. Es un objetivo terapéutico alternativo aceptable cuando la remisión no es alcanzable, sobre todo en enfermedad de larga evolución. |
| > 3,2 y ≤ 5,1 | Actividad moderadaActividad moderada. Suele motivar ajustar o intensificar el tratamiento modificador de la enfermedad hacia el objetivo de remisión o actividad baja. |
| > 5,1 | Actividad altaActividad alta. Refleja enfermedad muy activa; la conducta se decide con la valoración clínica completa, no solo con el índice. |
Límites de esta herramienta
- Es un índice de actividad, no un diagnóstico ni una pauta de tratamiento. Ninguna decisión terapéutica se toma solo con la cifra: se integra con la exploración, la imagen, los reactantes de fase aguda y la evolución del paciente.
- La evaluación global del paciente es subjetiva y puede estar elevada por dolor no inflamatorio, fibromialgia coexistente o daño articular ya establecido, lo que sobrestima la actividad inflamatoria real.
- La VSG es un reactante de fase aguda inespecífico: la anemia, la edad avanzada, el sexo, el embarazo, la infección o una gammapatía la alteran con independencia de la artritis, y eso se traslada al DAS28 a través del término logarítmico.
- El recuento reducido de 28 articulaciones no incluye tobillos ni las articulaciones de los pies. En pacientes con afectación predominante de esas zonas, el DAS28 puede infravalorar la actividad.
- La versión con VSG y la versión con proteína C reactiva (DAS28-PCR) no son intercambiables: dan valores distintos y una puede clasificar al paciente en una categoría de actividad diferente de la otra, sobre todo cerca de los umbrales.
- Los cortes de remisión y de actividad se derivaron en cohortes concretas; un valor cercano a un umbral debe interpretarse con la clínica y no como una frontera absoluta.
Fuentes. Prevoo ML, van 't Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, van Riel PL. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995;38(1):44-48. (doi:10.1002/art.1780380107) · van Gestel AM, Prevoo ML, van 't Hof MA, van Rijswijk MH, van de Putte LB, van Riel PL. Development and validation of the European League Against Rheumatism response criteria for rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1996;39(1):34-40. (doi:10.1002/art.1780390105) · MSD Manuals (Merck Manual). Índice de la actividad de la enfermedad de artritis reumatoide DAS-28. Referencia de la implementación del widget; la redacción de esta ficha es propia. (enlace) · Contenido revisado el 21 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Con la fórmula de Prevoo (1995): DAS28 = 0,56 por la raíz cuadrada del número de articulaciones dolorosas, más 0,28 por la raíz cuadrada del número de articulaciones inflamadas, más 0,70 por el logaritmo natural de la VSG (en mm/h), más 0,014 por la evaluación global del paciente (de 0 a 100 mm). Las articulaciones dolorosas e inflamadas se cuentan por separado sobre el mismo índice de 28 articulaciones.
Según los cortes de la EULAR: un DAS28 menor de 2,6 indica remisión; de 2,6 a 3,2 (ambos incluidos), actividad baja; por encima de 3,2 y hasta 5,1, actividad moderada; y por encima de 5,1, actividad alta. La remisión es estrictamente menor de 2,6: un valor de exactamente 2,6 ya es actividad baja. Los cortes de 3,2 y 5,1 pertenecen a la banda inferior (3,2 es actividad baja y 5,1 es moderada).
El recuento reducido de 28 articulaciones incluye, en ambos lados del cuerpo: hombros, codos, muñecas, las cinco articulaciones metacarpofalángicas, la interfalángica del pulgar y las interfalángicas proximales de la 2.ª a la 5.ª, y las rodillas. Cada articulación se valora dos veces de forma independiente: por dolor a la presión (para el recuento de dolorosas) y por tumefacción (para el de inflamadas). No incluye tobillos ni articulaciones de los pies.
Ambos usan los mismos recuentos articulares y la evaluación global del paciente, pero uno incorpora la velocidad de sedimentación globular (VSG) y el otro la proteína C reactiva (PCR), cada uno con su propia fórmula. No son intercambiables: para un mismo paciente el DAS28-PCR tiende a dar valores algo más bajos y puede clasificarlo en otra categoría de actividad, sobre todo cerca de los umbrales. Conviene usar siempre la misma versión al seguir a un paciente en el tiempo. Esta calculadora corresponde a la versión con VSG.
En los criterios de respuesta de la EULAR, un descenso del DAS28 de más de 1,2 respecto al valor previo se considera una gran mejoría, y de más de 0,6 y hasta 1,2, una mejoría moderada; un cambio de 0,6 o menos se considera sin respuesta. La respuesta también depende del nivel de actividad alcanzado, de modo que la mejor respuesta combina un descenso amplio con llegar a actividad baja o remisión.
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