Nefrología
Calculadora del gradiente delta-delta del hiato aniónico
El gradiente delta-delta compara cuánto subió el hiato aniónico contra cuánto bajó el bicarbonato, para descubrir si detrás de una acidosis metabólica con hiato alto se esconde un segundo trastorno ácido-base. Esta calculadora aplica el delta gap descrito por Keith Wrenn en Annals of Emergency Medicine (1990): gradiente = (hiato aniónico − brecha inicial) − (25 − HCO₃), con el hiato aniónico calculado como Na − (Cl + HCO₃). En una acidosis con hiato alto pura los dos cambios se cancelan y el gradiente ronda 0; Wrenn considera significativo un valor por encima de +6 mEq/L, que sugiere una alcalosis metabólica sobreañadida, o por debajo de −6 mEq/L, que sugiere una acidosis hiperclorémica sumada. La herramienta entrega el número y las tres cifras intermedias sin pintarlos como semáforo de riesgo: el resultado se mueve con la brecha aniónica inicial que escribas y con el bicarbonato de referencia de 25 mEq/L que fijó el método original, así que la interpretación es tuya y de tu laboratorio, no del color de una banda.
Calculadora del gradiente delta-delta del hiato aniónico
Fecha: ________________ · Paciente: ______________________________
Calculadora
Completa todos los campos para ver el resultado.
Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
¿Te pareció útil esta herramienta?
Límites de esta herramienta
- No es un estudio de validación diagnóstica. El umbral de ±6 mEq/L sale de dos desviaciones estándar (DE 3,2) de los valores normales de un solo laboratorio, el del Grady Memorial Hospital de Atlanta, medidos durante tres meses de 1990. Nunca se publicó una sensibilidad ni una especificidad para ese corte.
- El resultado depende por completo de la brecha aniónica inicial que escribas, y esa cifra es del laboratorio, no del paciente. Wrenn trabajó con un hiato normal de 15 mEq/L; muchos laboratorios actuales, con electrodos ion-selectivos, reportan 8–12 mEq/L. Usar 12 en vez de 15 corre el gradiente 3 mEq/L, media zona de indeterminación, sin que nada haya cambiado en la sangre del paciente.
- El bicarbonato de referencia está fijo en 25 mEq/L porque así lo define el método original. Buena parte de la literatura usa 24 mEq/L; con ese valor el mismo paciente daría un gradiente 1 mEq/L más positivo. Al comparar tu resultado con el de otra fuente, verifica primero qué constante usó.
- La albúmina distorsiona la lectura y la fórmula no la incluye. La albúmina es el principal anión no medido del hiato: según Figge et al. (Crit Care Med 1998), cada 1 g/dL de albúmina por debajo de 4 g/dL hace que el hiato observado subestime los aniones en unos 2,5 mEq/L. En un paciente crítico hipoalbuminémico, un delta-delta negativo puede reflejar solo la albúmina baja y no una acidosis hiperclorémica real.
- No evalúa el componente respiratorio. El delta-delta compara dos variables metabólicas entre sí; una acidosis o alcalosis respiratoria aguda añadida no aparece en este número. El análisis del PCO₂ y de la compensación esperada es un paso aparte que esta calculadora no reemplaza.
- Un gradiente cerca del límite no separa de forma fiable un trastorno simple de uno mixto. El cálculo arrastra el error de medición de cuatro variables (sodio, cloro, bicarbonato y la brecha inicial), y esos errores se acumulan. Un valor de 5 y uno de 7 no describen situaciones clínicas distintas.
- No distingue entre las causas que comparten un mismo signo. Un gradiente por encima de +6 es compatible con alcalosis metabólica, con acidosis respiratoria crónica compensada y con un hiato alto de origen no acidótico; el número no dice cuál de las tres es. La diferencia la hace la historia clínica y la gasometría, no el gradiente.
- La versión en cociente da otra respuesta. El delta-delta también se publica como razón (Δ hiato ÷ Δ HCO₃, con puntos de corte en 1 y 2), y esa variante suele usar un hiato normal de 12 y un bicarbonato de 24. Las dos formas responden a la misma pregunta pero no son intercambiables ni se comparan entre sí; esta calculadora implementa la forma de resta, que es la del artículo original.
- Por todo lo anterior esta ficha no muestra bandas de severidad ni cifras de riesgo. Ninguna fuente publica mortalidad ni probabilidad diagnóstica por valor del gradiente. Los umbrales de Wrenn se citan como referencia en los avisos del resultado, con su origen explícito, en lugar de convertirse en un semáforo que aparente una precisión que la evidencia no da.
Fuentes. Wrenn K. The delta (delta) gap: an approach to mixed acid-base disorders. Ann Emerg Med. 1990;19(11):1310-1313. (doi:10.1016/s0196-0644(05)82292-9) · Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998;26(11):1807-1810. (doi:10.1097/00003246-199811000-00019) · Yartsev A. Delta gap and delta ratio. Deranged Physiology, CICM Primary Exam — Acid-Base Physiology, Chapter 705. (enlace) · Kharsa A, Vashisht R, Rout P, Meseeha M. Anion Gap and Non-Anion Gap Metabolic Acidosis. StatPearls [Internet]. NCBI Bookshelf, NBK448090. (enlace) · Delta Ratio. Life in the Fast Lane (LITFL), CCC Acid-base. (enlace) · Multicalculadora del gradiente delta delta de la brecha aniónica. MSD Manuals / EBMcalc (referencia de implementación). (enlace) · Contenido revisado el 18 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
En cuatro pasos. Primero el hiato aniónico: Na − (Cl + HCO₃). Segundo, el delta del hiato: hiato aniónico − brecha aniónica inicial (el valor normal de tu laboratorio). Tercero, el delta del bicarbonato: 25 − HCO₃ medido. Cuarto, el gradiente: delta del hiato − delta del bicarbonato. Con un sodio de 140, un cloro de 95, un bicarbonato de 10 y una brecha inicial de 12 mEq/L, el hiato es 140 − (95 + 10) = 35; el delta del hiato es 35 − 12 = 23; el delta del bicarbonato es 25 − 10 = 15; y el gradiente es 23 − 15 = 8 mEq/L.
Según Wrenn, un gradiente entre −6 y +6 mEq/L no es significativo y es compatible con una acidosis metabólica con hiato alto pura. Por encima de +6 el hiato subió más de lo que cayó el bicarbonato: lo habitual es una alcalosis metabólica sobreañadida, aunque también cabe una acidosis respiratoria crónica compensada o un hiato alto de origen no acidótico. Por debajo de −6 el bicarbonato cayó más de lo que subió el hiato: apunta a una acidosis con hiato normal, típicamente hiperclorémica, sumada a la de hiato alto, o a un hiato basal ya bajo como el de la hipoalbuminemia. En los tres casos el gradiente levanta una sospecha que hay que confirmar con la gasometría y la historia clínica.
Porque 25 es el valor con el que se derivó el método. Wrenn tomó los valores normales del laboratorio del Grady Memorial Hospital, que reportaba un hiato aniónico normal de 15 y un bicarbonato normal de 25 mEq/L, y sobre esa serie calculó la desviación estándar de 3,2 de la que salen los umbrales de ±6. Buena parte de la literatura posterior usa 24 mEq/L, sobre todo la variante en cociente. La diferencia es de 1 mEq/L en dirección positiva si usas 24, así que conviene saber qué constante usó la fuente con la que estás comparando.
La operación. El gradiente resta: Δ hiato − Δ HCO₃, y su resultado está en mEq/L con la zona neutra entre −6 y +6. El cociente divide: Δ hiato ÷ Δ HCO₃, es adimensional y se lee con cortes en 1 y 2 (menos de 1 sugiere una acidosis con hiato normal añadida, entre 1 y 2 una acidosis con hiato alto pura, más de 2 una alcalosis metabólica o un bicarbonato basal alto). Responden a la misma pregunta clínica pero no son la misma cifra ni usan las mismas constantes. Esta calculadora implementa la forma de resta, la del artículo original de Wrenn. El cociente además falla cuando el bicarbonato está normal, porque el divisor se acerca a cero.
El hiato aniónico normal que reporta tu propio laboratorio, o el valor basal del paciente si tienes un panel previo. Wrenn usó 15 mEq/L, que era el normal de su laboratorio en 1990; con los electrodos ion-selectivos actuales muchos laboratorios reportan un normal de 8 a 12 mEq/L, y ese cambio mueve el gradiente de forma directa. Si el paciente tiene hipoalbuminemia, corrige la brecha antes de escribirla: siguiendo a Figge et al., el hiato esperado baja alrededor de 2,5 mEq/L por cada 1 g/dL de albúmina por debajo de 4 g/dL. Escribir una brecha genérica en un paciente crítico hipoalbuminémico es la forma más fácil de obtener un delta-delta falsamente negativo.
Porque el gradiente no se interpreta solo con su propio valor. Los umbrales de ±6 existen y están citados en la fuente original, pero dependen de dos constantes que son del laboratorio y no del paciente: la brecha aniónica inicial que introduzcas y el bicarbonato de referencia de 25 mEq/L. Con una brecha inicial de 12 en vez de 15, el mismo paciente se corre 3 mEq/L y podría cambiar de categoría sin que su sangre haya cambiado. Además, ninguna fuente publica mortalidad ni rendimiento diagnóstico por valor del gradiente. Por eso la herramienta entrega el número, las tres cifras intermedias y la lectura de Wrenn como nota atribuida, y deja la clasificación al criterio clínico.
La calculadora no entrega gradiente y avisa. En una muestra real el sodio siempre supera la suma de cloro y bicarbonato, así que el hiato aniónico es positivo; un valor de cero o negativo apunta a un error de digitación o a una interferencia analítica (por ejemplo, bromuro o hiperlipidemia marcada), y en cualquiera de esos casos el delta-delta no significa nada. Distinto es un hiato bajo pero positivo, que sí puede ser real: aparece en la hipoalbuminemia y en la paraproteinemia, y es precisamente uno de los escenarios que puede volver negativo el gradiente sin que exista una acidosis hiperclorémica.
Calculadoras relacionadas
Códigos CIE-10 relacionados
Menos cuentas, más consulta.
Cliini escucha tu consulta y entrega la nota estructurada con códigos sugeridos, récipe e indicaciones — lista para tu historia clínica.