Calculadora EuroSCORE aditivo (riesgo de mortalidad en cirugía cardíaca)

Estima la mortalidad operatoria en cirugía cardíaca del adulto a partir de diecisiete factores de riesgo preoperatorios, cada uno con un peso fijo que se suma. El total se lee como un porcentaje aproximado de mortalidad predicha: en el artículo original de Nashef 1999 la columna de pesos se titula literalmente «% de mortalidad predicha aditiva». Los estratos son riesgo bajo (0–2 puntos), intermedio (3–5) y alto (6 o más). En la cohorte de validación, la mortalidad observada fue de 0,8 % en el estrato bajo, 3,0 % en el intermedio y 11,2 % en el alto.

Se agrupan en tres bloques. Del paciente: edad (un punto por cada 5 años o fracción por encima de 60), sexo femenino (1), enfermedad pulmonar crónica (1), arteriopatía extracardíaca (2), disfunción neurológica (2), cirugía cardíaca previa (3), creatinina sérica mayor de 200 µmol/L (2), endocarditis activa (3) y estado preoperatorio crítico (3). Cardíacos: angina inestable con nitratos intravenosos (2), fracción de eyección de 30 a 50 % (1) o menor de 30 % (3), infarto de miocardio en los 90 días previos (2) e hipertensión pulmonar con presión sistólica mayor de 60 mmHg (2). De la operación: emergencia (2), cirugía distinta de la revascularización coronaria aislada (2), cirugía de la aorta torácica (3) y rotura del tabique interventricular posinfarto (4).

Los tres usan la misma familia de factores pero los combinan distinto. El aditivo suma pesos fijos: es el más fácil de calcular a mano, pero al no modelar la interacción entre factores subestima el riesgo de los pacientes más graves. El logístico aplica una regresión sobre los mismos datos de 1999 y se comporta mejor en alto riesgo. EuroSCORE II, publicado en 2012 sobre 22 381 pacientes contemporáneos, recalibra el modelo y amplía las definiciones. Para un paciente de alto riesgo, el aditivo es el menos indicado de los tres.

Porque se derivó de pacientes operados en 1995 y los resultados de la cirugía cardíaca mejoraron mucho desde entonces. Al aplicarlo a la cohorte de 22 381 pacientes que originó EuroSCORE II, el modelo aditivo predijo 5,8 % de mortalidad frente a un 3,9 % realmente observado. Los autores concluyeron que el EuroSCORE original ya no está adecuadamente calibrado y que la mortalidad ajustada por riesgo cayó casi a la mitad. Conviene leer el resultado como una medida relativa de gravedad más que como un porcentaje literal de riesgo actual.

No. El puntaje estima la mortalidad promedio de una población con ese perfil, no el desenlace de un paciente concreto, y no es una regla de exclusión. Un total elevado sirve para identificar a quién conviene optimizar antes de operar, a quién vigilar más de cerca en el posoperatorio y en quién vale la pena discutir alternativas percutáneas o manejo médico dentro del equipo cardiológico-quirúrgico. La decisión quirúrgica considera además la anatomía, los desenlaces esperados sin cirugía, la fragilidad y las preferencias del paciente, que el puntaje no captura.

La regla original es un punto por cada 5 años o fracción por encima de los 60. En la práctica esto se traduce en: menos de 60 años suma 0, de 60 a 64 suma 1, de 65 a 69 suma 2, de 70 a 74 suma 3, y así sucesivamente. Es una regla continua y sin techo, de modo que un paciente de 100 a 104 años suma 9; algunos widgets la encodean como un selector que se detiene en el tramo 95–100 con 8 puntos, lo que trunca el aporte de la edad en los pacientes más longevos.

Cualquiera de estas situaciones antes de entrar a quirófano: taquicardia o fibrilación ventricular, muerte súbita reanimada, masaje cardíaco, ventilación mecánica antes de llegar a la sala de anestesia, soporte inotrópico, balón de contrapulsación intraaórtico o falla renal aguda con anuria u oliguria menor de 10 mL por hora. Basta una para marcar el criterio, que aporta 3 puntos. Es uno de los ítems con más peso y también uno de los que más varía entre observadores, así que conviene aplicar la definición al pie de la letra.