Gasto cardíaco por Fick, índice cardíaco y volumen sistólico

El gasto cardíaco es el consumo de oxígeno dividido entre la diferencia de contenido de oxígeno entre la sangre arterial y la venosa mixta. Si el consumo va en mL/min y los contenidos en mL/L, el resultado sale en litros por minuto sin ningún factor adicional. Por ejemplo, un consumo de 250 mL/min con un contenido arterial de 200 mL/L y uno venoso de 150 mL/L da 250 ÷ 50 = 5,0 L/min. La versión abreviada de la ecuación que se ve en los textos incluye un «× 10» porque parte del contenido expresado en vol % (mL/dL) y necesita llevarlo a mL/L.

Casi siempre es un problema de unidades en el contenido de oxígeno. Los laboratorios lo reportan habitualmente en vol %, que es lo mismo que mL/dL, mientras que la ecuación de Fick en su forma directa exige mL/L. Un contenido arterial de 20 vol % son 200 mL/L, no 20. Si se introducen los valores en vol % sin convertirlos, la diferencia arteriovenosa queda diez veces menor y el gasto cardíaco sale diez veces mayor. Esta calculadora permite elegir la unidad de cada campo para evitar ese error.

El gasto cardíaco es el volumen de sangre que el corazón bombea por minuto, en litros. El índice cardíaco es ese mismo gasto dividido entre la superficie corporal, en L/min/m². La división por la superficie corporal es lo que permite comparar pacientes de tamaños distintos: 4,5 L/min pueden ser normales en una persona pequeña e insuficientes en una grande. El rango de referencia del índice cardíaco en el adulto es de 2,5 a 4,0 L/min/m². Por eso, ante un cateterismo, la cifra que se lleva al razonamiento clínico es el índice, no el gasto crudo.

La literatura sitúa el umbral en menos de 2,2 L/min/m² cuando el paciente recibe soporte inotrópico o mecánico, y en menos de 1,8 L/min/m² sin soporte. Un valor por debajo de 2 debe encender la alarma. Ahora bien, el índice cardíaco por sí solo no define el cuadro: el diagnóstico de choque cardiogénico requiere además presiones de llenado elevadas y evidencia de hipoperfusión tisular. Esta calculadora no aplica esos umbrales de forma automática porque no sabe si el paciente está o no bajo soporte.

El volumen sistólico es el gasto cardíaco dividido entre la frecuencia cardíaca, multiplicado por 1000 para pasar de litros a mililitros: es la sangre que sale del ventrículo en cada latido. El índice sistólico es el volumen sistólico dividido entre la superficie corporal. Con un gasto de 5,0 L/min y una frecuencia de 70 latidos por minuto, el volumen sistólico es de 71,4 mL por latido; sobre una superficie corporal de 1,81 m², el índice sistólico queda en 39,5 mL/m² por latido. Los rangos de referencia habituales en el adulto son 60–100 mL por latido y 33–47 mL/m² por latido.

La de Du Bois y Du Bois (1916): 0,007184 × peso^0,425 × talla^0,725, con el peso en kilogramos y la talla en centímetros. Es la que emplea el instrumento original en el que se basa esta ficha. Conviene tenerlo presente porque otras fórmulas de uso corriente, como la de Mosteller, dan un valor algo distinto, y tanto el índice cardíaco como el índice sistólico se obtienen dividiendo por esa superficie: el cambio de fórmula se traslada a los dos índices. Si quieres comparar, la calculadora de superficie corporal muestra ambas ecuaciones.

Cuando el contenido arterial de oxígeno no supera al venoso, la diferencia arteriovenosa —que es el divisor de la ecuación— vale cero o es negativa. Un divisor cero daría un gasto cardíaco infinito y uno negativo implicaría que la sangre venosa lleva más oxígeno que la arterial, algo que no ocurre en un paciente real. En esa situación hay un error de muestra, de rotulado o de unidades, así que la herramienta muestra un aviso en lugar de un número. Lo mismo ocurre con valores nulos o negativos de consumo de oxígeno, frecuencia cardíaca, peso o talla.