Hepatología
Sistema de puntuación revisado del IAIHG para la hepatitis autoinmune
El sistema de puntuación revisado del International Autoimmune Hepatitis Group (IAIHG) —descrito por Álvarez y colaboradores en 1999— estima la probabilidad de hepatitis autoinmune (HAI) sumando los puntos, positivos y negativos, de una decena de parámetros: sexo, cociente fosfatasa alcalina:AST, γ-globulina o IgG, títulos de autoanticuerpos (ANA, AML, anti-LKM1), AMA, marcadores de hepatitis viral, fármacos hepatotóxicos, alcohol, HLA, otras enfermedades autoinmunes, histología y —solo tras el tratamiento— la respuesta terapéutica. El total ubica el diagnóstico como definitivo, probable o improbable, con umbrales distintos antes y después del tratamiento: antes, 16 puntos o más equivalen a HAI definitiva y 10 a 15 a probable; después, 18 o más a definitiva y 12 a 17 a probable. Se diseñó sobre todo para definir cohortes homogéneas en investigación y como apoyo en casos atípicos, no para reemplazar el juicio clínico.
Sistema de puntuación revisado del IAIHG para la hepatitis autoinmune
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
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Cómo se interpreta
Se aplica ante la sospecha de hepatitis autoinmune, sobre todo en presentaciones atípicas o cuando coexisten rasgos de otras hepatopatías, para cuantificar cuánto apoya o resta el conjunto de hallazgos. Requiere biopsia hepática, ya que la histología es uno de los ítems. El puntaje pretratamiento suma todos los parámetros salvo la respuesta al tratamiento; el postratamiento incorpora ese ítem y usa umbrales más altos. Su propósito original fue estandarizar la selección de pacientes en estudios; en la práctica clínica los criterios simplificados de Hennes (2008) suelen ser más ágiles.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| Menos de 10 puntos | HAI improbable (antes del tratamiento)Antes del tratamiento, un puntaje menor de 10 hace poco probable la hepatitis autoinmune; conviene valorar otras causas de hepatopatía. |
| 10 a 15 puntos | HAI probable (antes del tratamiento)Antes del tratamiento, 10 a 15 puntos corresponden a hepatitis autoinmune probable. |
| 16 o más puntos | HAI definitiva (antes del tratamiento)Antes del tratamiento, 16 puntos o más corresponden a hepatitis autoinmune definitiva. |
Límites de esta herramienta
- Se diseñó para definir poblaciones homogéneas en investigación, no como herramienta diagnóstica de rutina; no sustituye la evaluación clínica integral.
- Exige una biopsia hepática, porque la histología (hepatitis de interfase, infiltrado linfoplasmocitario, rosetas) forma parte del puntaje.
- Los criterios simplificados de Hennes (2008), con cuatro dominios, son más sencillos y específicos; el sistema revisado es más sensible pero menos específico, y pierde rendimiento ante síndromes de solapamiento (colangitis biliar primaria o esclerosante).
- Los umbrales cambian según el momento: antes del tratamiento (≥ 16 definitiva, 10-15 probable) y después (≥ 18 definitiva, 12-17 probable). Elegir mal el modo desplaza la interpretación.
- No se validó específicamente en población pediátrica, donde los títulos de autoanticuerpos y los puntos de corte difieren.
Fuentes. Álvarez F, Berg PA, Bianchi FB, et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol. 1999;31(5):929-938. Sistema de puntuación revisado; fuente primaria de los ítems y umbrales. (doi:10.1016/S0168-8278(99)80297-9) · Hennes EM, Zeniya M, Czaja AJ, et al. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis. Hepatology. 2008;48(1):169-176. Criterios simplificados de cuatro dominios. (doi:10.1002/hep.22322) · MDCalc. Revised Original Score for Autoimmune Hepatitis (AIH). Reproducción de referencia del sistema de Álvarez 1999. (enlace) · MSD Manuals (Merck Manual Professional). Sistema de puntuación revisado para el diagnóstico de la hepatitis autoinmune. Referencia de implementación. (enlace) · Contenido revisado el 20 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Suma los puntos de sexo, cociente fosfatasa alcalina:AST (o ALT), globulina o IgG sobre el límite normal, títulos de ANA/AML/anti-LKM1, anticuerpos antimitocondriales (AMA), marcadores de hepatitis viral, antecedente de fármacos hepatotóxicos, consumo de alcohol, HLA DR3 o DR4, otras enfermedades autoinmunes, otros autoanticuerpos definidos, la histología y, solo tras el tratamiento, la respuesta terapéutica. Algunos ítems restan puntos: los marcadores virales positivos, el AMA, los fármacos hepatotóxicos o una histología con cambios biliares apuntan a otro diagnóstico.
Depende del momento de la evaluación. Antes del tratamiento, 16 puntos o más indican hepatitis autoinmune definitiva, de 10 a 15 probable y menos de 10 la hacen improbable. Después del tratamiento (cuando se añade el ítem de respuesta terapéutica) los umbrales suben: 18 o más para definitiva, de 12 a 17 para probable y menos de 12 para improbable.
Los otros autoanticuerpos definidos (anti-SLA/LP, anti-actina, anti-LC1 o pANCA) solo aportan 2 puntos cuando el paciente es seronegativo para los tres anticuerpos principales: ANA, AML y anti-LKM1 (título menor de 1:40). Sirven para rescatar casos que serían seronegativos con el panel habitual. Si los anticuerpos principales ya son positivos, no se suman.
El sistema penaliza con 5 puntos negativos la ausencia de los tres rasgos histológicos típicos de la hepatitis autoinmune: hepatitis de interfase, infiltrado linfoplasmocitario predominante y rosetas de hepatocitos. Además, los cambios biliares y otros rasgos atípicos restan 3 puntos cada uno, porque orientan hacia una enfermedad biliar u otra etiología.
Los criterios simplificados de Hennes (2008) usan solo cuatro dominios —autoanticuerpos, IgG, histología y ausencia de hepatitis viral— con un total de 0 a 8 puntos (≥ 6 probable, ≥ 7 definitiva) y son más rápidos de aplicar y más específicos. El sistema revisado del IAIHG es más completo y sensible, pero más laborioso y algo menos específico. En la práctica clínica suele preferirse el simplificado; el revisado conserva valor en casos atípicos y en investigación.
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