Calculadora PELD (enfermedad hepática terminal pediátrica)

La fórmula de la OPTN/UNOS es [0,480·ln(bilirrubina en mg/dL) + 1,857·ln(INR) − 0,687·ln(albúmina en g/dL) + 0,436·(edad < 1 año al listar) + 0,667·(falla de crecimiento)] × 10, redondeada al entero más cercano. Antes de aplicar el logaritmo, todo valor de bilirrubina, INR o albúmina menor de 1,0 se eleva a 1,0. A diferencia del MELD, el PELD no tiene un piso de 6: puede dar un número negativo en un niño con buena función hepática de síntesis, y ese valor es correcto.

Porque el PELD es un número de priorización relativa dentro de la lista de espera, no una tabla de mortalidad por puntaje. Se diseñó para ordenar quién tiene más urgencia de un órgano, y su valor solo cobra sentido comparado con el de otros candidatos y dentro de las reglas de asignación de la OPTN. Poner una banda de severidad con porcentajes de muerte daría una falsa sensación de precisión que la fuente no respalda. La herramienta entrega el puntaje —el dato confirmado— y deja la interpretación al equipo tratante y a la política vigente.

La falla de crecimiento está presente cuando la talla o el peso del niño están más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media esperada para su edad y sexo, según las tablas de crecimiento. Su presencia añade 0,667 a la ecuación, es decir cerca de 7 puntos tras multiplicar por 10: es el factor de mayor peso individual, porque en el lactante y el niño pequeño el fallo de medro traduce una enfermedad hepática avanzada. Quien decide si está presente es el clínico; esta calculadora lo recibe como un sí/no.

Si el candidato tenía menos de 1 año en el momento de incluirse en la lista, la ecuación suma 0,436 (unos 4,4 puntos tras el ×10). Por política de la OPTN, ese factor no se pierde el día que el niño cumple un año: el candidato registrado antes de su primer cumpleaños conserva el factor de edad hasta los 24 meses. Por eso el campo pregunta por la edad al listar, no por la edad actual.

El PELD se usa en menores de 12 años y el MELD en pacientes de 12 años o más. El PELD reemplaza la creatinina del MELD por dos factores pediátricos —la albúmina, la edad menor de 1 año y la falla de crecimiento— porque en el niño la función renal y las causas de hepatopatía son distintas. Ambos comparten la bilirrubina y el INR y ambos son puntajes de priorización de trasplante. En Estados Unidos, desde 2023 el MELD 3.0 reemplazó al MELD-Na en la asignación de adultos, mientras que el PELD sigue vigente para la población pediátrica.

No siempre. Esta herramienta calcula el PELD de laboratorio con la fórmula de la OPTN, pero el puntaje de asignación puede diferir por reglas administrativas. La OPTN asigna puntajes de excepción estandarizados a ciertas enfermedades —los trastornos del ciclo de la urea, las acidemias orgánicas y el hepatoblastoma han recibido históricamente un puntaje fijo (referido como 30)— en lugar del valor calculado, y aplica topes y reglas de vigencia de los laboratorios. Para la asignación real, el puntaje válido es el que registra y verifica el programa de trasplante.