Hepatología
Calculadora de MELD 3.0 (enfermedad hepática terminal)
El MELD 3.0 es la versión de 2021 del Modelo para Enfermedad Hepática Terminal y, desde julio de 2023, la puntuación con la que la OPTN asigna los hígados en Estados Unidos, en reemplazo del MELD-Na. Añade dos variables al MELD-Na —el sexo (la mujer suma 1,33 puntos) y la albúmina sérica— y dos términos de interacción (bilirrubina con sodio y albúmina con creatinina), lo que corrige el sesgo que penalizaba de menos a las mujeres. Esta calculadora entrega el puntaje en el rango 6 a 40 con sus reglas de acotación: los valores de laboratorio menores de 1,0 se elevan a 1,0, la creatinina tiene tope de 3,0 mg/dL (más bajo que el 4,0 del MELD clásico) y se fija en 3,0 si hubo diálisis, el sodio se acota a 125–137 mEq/L y la albúmina a 1,5–3,5 g/dL. A propósito NO muestra una banda de riesgo de mortalidad: el puntaje ordena la prioridad en lista de espera y su traducción a un porcentaje individual depende del contexto. La ecuación se confirmó contra la fuente primaria (Kim y cols., Gastroenterology 2021) antes de implementarla.
Calculadora de MELD 3.0 (enfermedad hepática terminal)
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
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Límites de esta herramienta
- El MELD 3.0 se derivó y validó en la población de candidatos a trasplante de Estados Unidos (registro de la OPTN/UNOS). No verificamos si los programas de trasplante de Colombia u otros países de la región lo han adoptado ni si usan todavía el MELD-Na o una política local propia; conviene confirmarlo antes de aplicar estas reglas a la asignación de órganos en el contexto local.
- No incluye complicaciones que sí determinan la urgencia real de un paciente cirrótico —ascitis refractaria, hemorragia digestiva recurrente, encefalopatía crónica, síndrome hepatopulmonar, hipertensión portopulmonar—; por eso existen los puntos de excepción, que los programas asignan por fuera del puntaje.
- Por eso esta calculadora no muestra bandas de riesgo de mortalidad. El puntaje ordena la prioridad relativa en lista de espera; traducirlo a un porcentaje de mortalidad individual depende de la población, del momento y del contexto de asignación, y no hay una única tabla validada para hacerlo. Antes que mostrar un semáforo que aparente una precisión que el dato no tiene, la herramienta entrega el puntaje y deja la interpretación del riesgo al criterio clínico.
- El resultado depende del método de laboratorio: la creatinina medida por el método colorimétrico de Jaffe es menos exacta que la enzimática, y con bilirrubina muy alta el método colorimétrico la sobreestima. El INR se creó para monitorizar la anticoagulación y su exactitud como medida de la coagulación disminuye en la enfermedad hepática.
- El sodio y la albúmina se miden en un solo momento y varían con los diuréticos, el estado de volumen y el aporte exógeno de albúmina; el aporte del ajuste por sodio es pequeño cuando el sodio es normal o el puntaje ya es alto.
- La albúmina no debe reflejar una infusión reciente de albúmina exógena, que elevaría el valor de forma artificial y bajaría el puntaje falsamente. El MELD 3.0 tampoco reemplaza el juicio del equipo de trasplante: es una herramienta de priorización, no un umbral diagnóstico ni de indicación quirúrgica.
Fuentes. Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4. Artículo original de derivación del MELD 3.0: ecuación, coeficientes, términos de interacción y cotas. (doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050) · OPTN/UNOS. MELD 3.0 implementado como puntuación de asignación de hígados en candidatos de 12 años o más (política vigente desde julio de 2023). Fija las reglas de diálisis, la cota de creatinina de 3,0 mg/dL y el rango de asignación 6 a 40. (enlace) · Hepatitis B Online, University of Washington. MELD calculator (for ages 12 and older). Transcribe la ecuación del MELD 3.0 con todos sus coeficientes y las cotas de bilirrubina, INR, creatinina, sodio y albúmina. (enlace) · MSD Manuals. Calculadora de la puntuación MELD 3.0 para la enfermedad hepática terminal. Referencia usada para la selección de campos y unidades de la implementación (la redacción de esta ficha es propia). (enlace) · Contenido revisado el 18 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
El MELD-Na usa cuatro variables: bilirrubina, INR, creatinina y sodio. El MELD 3.0 le suma dos más —el sexo (la mujer suma 1,33 puntos) y la albúmina sérica— y dos términos de interacción (bilirrubina con sodio y albúmina con creatinina). También baja el tope de creatinina de 4,0 a 3,0 mg/dL. El cambio principal es que el MELD 3.0 corrige el sesgo por el que la creatinina, al sobreestimar la función renal en las mujeres, hacía que el MELD-Na subestimara su mortalidad y les diera menos prioridad. Ambos puntajes se mueven en el rango de 6 a 40.
La ecuación (Kim y cols., Gastroenterology 2021, adoptada por la OPTN) es: 1,33·(femenino) + 4,56·ln(bilirrubina) + 0,82·(137 − Na) − 0,24·(137 − Na)·ln(bilirrubina) + 9,09·ln(INR) + 11,14·ln(creatinina) + 1,85·(3,5 − albúmina) − 1,83·(3,5 − albúmina)·ln(creatinina) + 6, con la bilirrubina y la creatinina en mg/dL. Antes de aplicarla, todo valor de laboratorio menor de 1,0 se eleva a 1,0; la creatinina tiene tope de 3,0 mg/dL y se fija en 3,0 si el paciente recibió diálisis (al menos dos sesiones en la última semana, o 24 horas de hemofiltración veno-venosa continua); el sodio se acota a 125–137 mEq/L y la albúmina a 1,5–3,5 g/dL. El resultado se redondea al entero más cercano y se acota al rango 6 a 40.
Porque la creatinina sérica sobreestima la función renal en las mujeres (a igual función renal, la mujer tiene una creatinina más baja por su menor masa muscular). En el MELD y el MELD-Na esto hacía que el puntaje subestimara la gravedad de las mujeres y, en la práctica, les diera menos prioridad y una mayor mortalidad en lista de espera. El ajuste de 1,33 puntos del MELD 3.0 se incorporó precisamente para corregir ese sesgo. Es el sexo usado para el cálculo, que puede diferir del sexo al nacer.
Porque el MELD 3.0 es una herramienta de priorización relativa: ordena a los candidatos en la lista de espera, y su traducción a un porcentaje de mortalidad individual depende de la población, del momento y del contexto de asignación. No existe una única tabla validada para pasar del puntaje a un riesgo individual que sirva en cualquier escenario. Mostrar una sola banda de riesgo daría una falsa sensación de precisión, así que la herramienta entrega el puntaje —el dato que sí está confirmado en la fuente primaria— y deja la interpretación del riesgo al criterio clínico y a la fuente que cada programa decida usar. Es una decisión de honestidad, no una carencia.
Cuenta cuando el paciente recibió al menos dos sesiones de hemodiálisis en los últimos 7 días, o 24 horas de hemofiltración (hemodiálisis) veno-venosa continua en ese mismo periodo. En ese caso la creatinina se fija en 3,0 mg/dL —el tope del MELD 3.0— sin importar el valor medido en el laboratorio. La OPTN exige, además, documentar que la diálisis estuvo indicada por razones médicas, para evitar que se inicie con el fin de subir el puntaje.
Para la asignación de hígados en Estados Unidos, sí: desde julio de 2023 la OPTN usa el MELD 3.0 en candidatos de 12 años o más. Pero el MELD clásico y el MELD-Na siguen apareciendo en la práctica clínica general, en la literatura y en programas de otros países, y muchas decisiones (por ejemplo, cuándo remitir a evaluación de trasplante) todavía se describen con esos puntajes. Por eso Cliini mantiene una ficha separada para el MELD y el MELD-Na, además de esta del MELD 3.0.
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