Calculadora del porcentaje de reducción de urea (PRU) en hemodiálisis

PRU = 100 × (urea pre HD − urea post HD) ÷ urea pre HD. Se usan las dos ureas de la misma sesión: la del inicio y la del final. Por ejemplo, con una urea pre de 120 mg/dL y una post de 40 mg/dL, el cálculo es 100 × (120 − 40) ÷ 120 = 66,7 %. En la literatura en inglés aparece como URR (urea reduction ratio) y a veces se reporta como fracción (0,667) en lugar de porcentaje; es el mismo número.

Los dos, y no son lo mismo. La guía KDOQI de adecuación de hemodiálisis define el 65 % como la dosis mínima aceptable en pacientes con hemodiálisis tres veces por semana y sesiones de menos de 5 horas, como alternativa al spKt/V mínimo de 1,2. La meta, en cambio, es un PRU del 70 %, equivalente al spKt/V de 1,4. El margen entre ambos es deliberado: apuntar a la meta hace que la variabilidad natural entre sesiones no deje al paciente por debajo del mínimo. Un PRU de 66 % cumple, pero está en el borde.

Sí, siempre que las dos muestras vengan en la misma unidad y del mismo analito. El PRU es un cociente entre dos concentraciones, así que cualquier factor de conversión aparece arriba y abajo y se cancela. Un PRU calculado con BUN en mg/dL da exactamente el mismo número que el calculado con urea en mmol/L de la misma sesión. El error que sí cambia el resultado es mezclar: urea pre en mg/dL con urea post en mmol/L, o pre como urea y post como BUN. Esta calculadora convierte cada campo por separado, así que puedes seleccionar la unidad de cada muestra sin equivocarte.

Porque es la principal fuente de error del índice. Al final de la sesión, la sangre que llega al dializador incluye sangre ya depurada que recircula; si la muestra se extrae con el flujo normal, sale diluida y la urea post parece más baja de lo que es, lo que infla el PRU. Por eso el muestreo se protocoliza con técnica de flujo lento (bomba de sangre por debajo de 100 mL/min) o con bomba detenida, que además reduce el efecto variable del rebote de urea. Una sesión insuficiente con muestreo incorrecto puede reportar un PRU aparentemente adecuado.

Antes de concluir que la prescripción es insuficiente, revisa la sesión completa: tiempo real de diálisis frente al prescrito (las interrupciones y los inicios tardíos son frecuentes), flujo de sangre efectivamente alcanzado, recirculación del acceso vascular, coagulación parcial del dializador y la técnica con la que se tomó la muestra post. La recirculación merece atención doble porque reduce la dosis entregada y a la vez distorsiona la medición. Si todo lo anterior es correcto, entonces la conversación es sobre prescripción: tiempo, flujos y superficie del dializador.

No. KDOQI formula sus recomendaciones de dosis sobre el spKt/V —meta de 1,4 por sesión y mínimo de 1,2 en hemodiálisis tres veces por semana— y deja el PRU del 65 % como dosis mínima alternativa para sesiones de menos de 5 horas. La diferencia práctica es que el Kt/V incorpora el volumen ultrafiltrado y el volumen de distribución de la urea, mientras que el PRU solo compara dos concentraciones. El PRU sobrevive porque se calcula con dos números del laboratorio y sin software, y ambos índices se mueven juntos en la mayoría de los pacientes.

Se popularizó a comienzos de los años noventa como una forma sencilla de relacionar la dosis de diálisis con el desenlace del paciente. El estudio de referencia, publicado por Owen y colaboradores en el New England Journal of Medicine en 1993 sobre 13.473 pacientes en hemodiálisis, encontró más mortalidad en los grupos con reducción de urea baja: tomando como referencia el grupo de 65 % a 69 %, el odds ratio de muerte fue 1,28 en el grupo de 55 % a 59 % y 1,39 por debajo de 55 %. En ese mismo estudio la albúmina sérica resultó un predictor de muerte mucho más potente que el PRU, un matiz que conviene conservar al interpretar el número.