Nefrología
Calculadora de dosis de diálisis (Kt/V)
El Kt/V mide cuánta diálisis recibió realmente el paciente en una sesión, y esta calculadora lo estima con la ecuación de Daugirdas de segunda generación: spKt/V = −ln(R − 0,008 × t) + (4 − 3,5 × R) × UF / P, donde R es el cociente entre el BUN posdiálisis y el prediálisis, t la duración en horas, UF el volumen de ultrafiltración en litros y P el peso posdiálisis en kilogramos. Es la fórmula que se usa de rutina para verificar la adecuación de la hemodiálisis, porque corrige dos cosas que las fórmulas más simples ignoran: la urea que el paciente sigue generando durante la sesión y el efecto de retirar líquido. El resultado se interpreta contra las metas de KDOQI para el esquema de tres sesiones semanales: 1,2 como dosis mínima por sesión y 1,4 como objetivo. La herramienta también entrega la reducción porcentual de urea (URR) y el Kt/V logarítmico simple para comparar.
Calculadora de dosis de diálisis (Kt/V)
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
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Cómo se interpreta
Se usa en el control periódico de adecuación de un paciente en hemodiálisis crónica, sobre la sesión de la que se tomaron las dos muestras de BUN. Sirve para responder una pregunta operativa: si el Kt/V queda por debajo de la meta, hay que actuar sobre alguno de sus componentes —alargar la sesión, subir el flujo de sangre o de dializado, cambiar a un dializador de mayor superficie o revisar el acceso vascular por recirculación—. Conviene calcularlo sobre una sesión representativa y no sobre una atípica: una sesión acortada por hipotensión o interrumpida por problemas del acceso dará un valor que no describe la dosis habitual. La ecuación asume un esquema de tres sesiones por semana, que es donde el factor 0,008 y las metas de 1,2 y 1,4 tienen sentido.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| < 1,2 | Dosis insuficientePor debajo del mínimo de KDOQI para hemodiálisis de tres sesiones semanales. |
| 1,2 – 1,4 | Mínimamente adecuadaAlcanza el mínimo de 1,2, pero no la meta de 1,4. |
| ≥ 1,4 | Meta alcanzadaIguala o supera el objetivo de 1,4 recomendado por KDOQI. |
Límites de esta herramienta
- Es un Kt/V monocompartimental (spKt/V): trata al organismo como un solo compartimento y no descuenta el rebote de urea que ocurre en los minutos siguientes al final de la sesión. El Kt/V equilibrado (eKt/V), que sí lo considera, suele quedar entre 0,15 y 0,20 puntos por debajo del valor que entrega esta calculadora.
- El resultado es tan bueno como la muestra posdiálisis. Si se extrae sin reducir antes el flujo de la bomba —la técnica habitual es bajarlo a unos 100 mL/min durante 15 segundos—, la recirculación del acceso diluye la muestra, el BUN posdiálisis sale falsamente bajo y el Kt/V, falsamente alto. Es la fuente de error más frecuente y la más fácil de pasar por alto.
- La ecuación fue derivada y validada para el esquema de tres sesiones semanales. El factor de generación de urea de 0,008 por hora corresponde a esa frecuencia; en esquemas de diálisis diaria, de dos sesiones semanales o de frecuencia alterada, tanto el factor como las metas cambian, y esta calculadora no los cubre.
- Solo describe el aclaramiento de urea, una molécula pequeña. No dice nada sobre la depuración de moléculas medianas y grandes, ni sobre el control de fósforo, la anemia, la nutrición o el estado del volumen, que son parte de la adecuación de la diálisis y no se ven en este número.
- No aplica a diálisis peritoneal. El Kt/V peritoneal se calcula de otra manera, se expresa como dosis semanal y tiene metas distintas; usar esta ecuación en ese contexto no tiene sentido.
- Es una estimación algebraica derivada del modelado cinético formal de urea, no ese modelado. Frente al cálculo cinético completo mantiene una diferencia pequeña en el rango habitual de dosis, pero sigue siendo una aproximación.
- El valor de un solo día no describe la dosis de un paciente. La duración real de la sesión, el flujo alcanzado y el estado del acceso varían entre turnos, así que la adecuación se juzga con mediciones repetidas y con la tendencia, no con un único Kt/V.
- Las bandas de esta herramienta reproducen metas de dosis publicadas por las guías, no un riesgo por valor. Las guías recomiendan un mínimo y un objetivo; no publican una mortalidad asociada a cada tramo de Kt/V, y aquí no se inventa ninguna.
Fuentes. Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. 1993;4(5):1205-1213. (doi:10.1681/ASN.V451205) · Bhowmik D, Mahajan S. The Nitty-Gritties of Kt/Vurea Calculations in Hemodialysis and Peritoneal Dialysis. Indian J Nephrol. 2021;31(2):97-105. (doi:10.4103/ijn.IJN_245_19) · Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, et al. Improved equation for estimating single-pool Kt/V at higher dialysis frequencies. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(8):2156-2160. (doi:10.1093/ndt/gfs115) · National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy: 2015 Update. Am J Kidney Dis. 2015;66(5):884-930. (doi:10.1053/j.ajkd.2015.07.015) · Multicalculadora de las fórmulas para la dosis de diálisis Kt/V. MSD Manuals / EBMcalc (referencia de implementación). (enlace) · Contenido revisado el 18 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
La ecuación de segunda generación es spKt/V = −ln(R − 0,008 × t) + (4 − 3,5 × R) × UF / P. R es el BUN posdiálisis dividido por el BUN prediálisis, t es la duración de la sesión en horas, UF es el volumen de ultrafiltración en litros y P el peso posdiálisis en kilogramos. Con un BUN de 60 mg/dL antes y 18 mg/dL después, 4 horas de sesión, 2,5 L de ultrafiltración y 70 kg de peso posdiálisis: R = 0,30, el primer término es −ln(0,30 − 0,032) = 1,32 y el segundo es (4 − 1,05) × 2,5 / 70 = 0,11, para un Kt/V de 1,42. Buena parte de la literatura escribe el segundo término como (4 − 3,5 × R) × 0,55 × pérdida de peso / V, con V el volumen de distribución de la urea: es la misma ecuación, porque al tomar V ≈ 0,55 × peso el 0,55 se cancela.
Para hemodiálisis de tres sesiones semanales, las guías KDOQI recomiendan un spKt/V mínimo de 1,2 por sesión y una meta de 1,4. La diferencia entre ambos números no es cosmética: 1,2 es el piso por debajo del cual la dosis se considera insuficiente, y 1,4 es el objetivo que se prescribe para que la dosis efectivamente entregada no caiga por debajo del mínimo cuando una sesión sale más corta de lo previsto. Por eso esta calculadora separa los dos umbrales en bandas distintas en lugar de mostrar un único corte.
La URR (reducción porcentual de urea) es simplemente cuánto bajó el BUN durante la sesión: (BUN pre − BUN post) / BUN pre × 100. El Kt/V parte de la misma información, pero corrige por dos cosas que la URR ignora: la urea que el paciente sigue generando durante la sesión y el efecto de la ultrafiltración, es decir, del líquido retirado. La relación básica entre ambos es Kt/V = −ln(1 − URR), que es el «Kt/V logarítmico simple» que esta calculadora muestra como fila secundaria; la ecuación de Daugirdas le añade las dos correcciones. Como la URR no considera la ultrafiltración, dos pacientes con la misma URR pueden tener un Kt/V distinto si uno perdió más líquido que el otro.
La causa más común es un problema con la muestra posdiálisis. Si se extrae con el flujo de la bomba todavía alto, la sangre recién dializada que recircula en el acceso diluye la muestra: el BUN posdiálisis queda falsamente bajo y el Kt/V, falsamente alto. La técnica habitual para evitarlo es bajar el flujo a unos 100 mL/min durante unos 15 segundos antes de extraer. Otra causa es meter la urea en un campo y el BUN en el otro: como R es un cociente, la escala se cancela solo si ambos valores vienen en la misma unidad. Vale la pena recordar además que este Kt/V es monocompartimental y no descuenta el rebote de urea, así que por diseño queda entre 0,15 y 0,20 puntos por encima del Kt/V equilibrado.
El spKt/V (single pool, monocompartimental) es el que calcula esta herramienta: asume que la urea se distribuye en un solo compartimento y usa el BUN medido justo al terminar la sesión. Pero la urea de los tejidos sigue pasando a la sangre en los minutos posteriores, así que el BUN rebota hacia arriba y la depuración real fue menor de lo que sugiere la muestra inmediata. El eKt/V (equilibrado) tiene en cuenta ese rebote y por eso suele quedar entre 0,15 y 0,20 puntos por debajo del spKt/V. Las metas de 1,2 y 1,4 citadas aquí están expresadas en spKt/V, así que el resultado de esta calculadora se compara directamente con ellas.
Sí, siempre que uses la misma unidad en los dos campos. La ecuación depende del cociente R entre el BUN posdiálisis y el prediálisis, y en un cociente la escala se cancela: la urea es 2,14 veces el BUN, y ese factor desaparece al dividir. Lo que no se perdona es mezclar —meter urea en un campo y BUN en el otro— porque eso sí altera R y con él todo el resultado. La calculadora ofrece BUN en mg/dL, urea en mmol/L y urea en mg/dL, y convierte internamente a BUN en mg/dL.
El Kt/V tiene tres componentes sobre los que se puede actuar: K, la depuración del dializador; t, la duración de la sesión; y V, el volumen de distribución de urea del paciente, que no se modifica. Subir la dosis pasa entonces por alargar la sesión, aumentar el flujo de sangre o de dializado, o usar un dializador de mayor superficie. Antes de cambiar la prescripción conviene descartar causas de dosis perdida: sesiones que terminan antes de tiempo por hipotensión o por logística, flujos que no se alcanzan en la práctica, y sobre todo recirculación del acceso vascular, que reduce la depuración efectiva aunque los parámetros de la máquina se vean correctos. La decisión es del equipo de nefrología a cargo.
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