Calculadora de TFG estimada por cistatina C (CKD-EPI 2012)

TFGe = 133 × mín(cistatina C / 0,8; 1)^−0,499 × máx(cistatina C / 0,8; 1)^−1,328 × 0,996^edad × 0,932 si el paciente es mujer. La cistatina C va en mg/L, la edad en años y el resultado sale en mL/min/1,73 m². El valor 0,8 mg/L es el punto de inflexión: por debajo actúa el exponente −0,499 y por encima el −1,328, de modo que la TFGe cae más rápido a medida que la cistatina C sube. En el hombre no se aplica ningún multiplicador de sexo, lo que equivale a multiplicar por 1.

Cuando la masa muscular del paciente distorsiona la creatinina: caquexia, desnutrición, pérdida de peso por cáncer, amputación, paraplejía, gran musculatura, dieta vegetariana estricta o suplementos de creatina. También cuando la TFGe por creatinina no encaja con el cuadro clínico, cuando hay que dosificar un fármaco de ventana terapéutica estrecha como la vancomicina, cuando el paciente toma medicamentos que inhiben la secreción tubular de creatinina, o al planificar quimioterapia en alguien con pérdida de peso importante. La NKF y la ASN recomiendan ampliar la disponibilidad de cistatina C precisamente para estos casos.

Ninguna en el número: 1 mg/L equivale exactamente a 1 µg/mL, son la misma concentración escrita de dos formas. Si tu laboratorio reporta 1,20 µg/mL, ingresa 1,20 y la ecuación funciona igual. La trampa real está en otra parte: la cistatina C debe estar estandarizada al material de referencia internacional ERM-DA471/IFCC. Un valor de un método no estandarizado no es intercambiable con esta ecuación, aunque las unidades coincidan.

La inflamación sistémica, la obesidad, la enfermedad tiroidea —tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo—, el tratamiento con corticoides y el tabaquismo. Son los llamados determinantes no relacionados con la filtración glomerular. Por eso la cistatina C no es automáticamente más exacta que la creatinina: es distinta, e independiente de la masa muscular, que es su ventaja real. Cuando uno de estos factores está presente, conviene apoyarse en la ecuación combinada de creatinina y cistatina C y en la tendencia de varias mediciones antes que en un valor aislado.

No. La ecuación CKD-EPI de cistatina C de 2012 nunca incluyó un término de raza, a diferencia de las ecuaciones de creatinina de esa misma época (MDRD y CKD-EPI 2009), que sí lo tenían y del que se prescindió en la actualización de 2021. Es una de las razones por las que la cistatina C ganó terreno en el esfuerzo por retirar la raza del cálculo de la TFGe: la cistatina C se ve mucho menos influida por ese factor que la creatinina.

La TFGe se reporta normalizada a 1,73 m² para poder comparar pacientes de distinto tamaño. Para dosificar fármacos, en cambio, interesa el aclaramiento real del paciente en mL/min, que se obtiene multiplicando la TFGe por la superficie corporal del paciente y dividiendo entre 1,73. Esta calculadora lo hace si ingresas talla y peso, usando la superficie corporal de Du Bois y Du Bois. Ojo con la obesidad: en personas obesas la TFG no normalizada puede sobreestimar la función renal y llevar a una sobredosis.

Son las categorías de TFG de KDIGO y se definen por el valor de la TFG, sin importar con qué marcador se estimó: G1 es TFG normal o alta (≥90), G2 levemente disminuida (60-89), G3a descenso leve a moderado (45-59), G3b descenso moderado a severo (30-44), G4 descenso severo (15-29) y G5 fallo renal (menos de 15). Clasifican la TFG, pero no el pronóstico: KDIGO estratifica el riesgo combinando la categoría de TFG con la de albuminuria (A1-A3) en un mapa de dos ejes. Además, G1 y G2 no constituyen enfermedad renal crónica sin un marcador de daño renal presente durante al menos tres meses.

No. Todas las ecuaciones de TFGe suponen estado estable, es decir, que el marcador ya se equilibró con la función renal actual. En la lesión renal aguda el valor cambia de un día para otro y la estimación queda desfasada. La cistatina C alcanza el estado estable más rápido que la creatinina —lo que la hace útil, por ejemplo, después de una rabdomiólisis—, pero eso no convierte la ecuación en válida durante un episodio agudo en curso. En ese contexto se siguen tendencias, no estimaciones puntuales.