Calculadora de TFG estimada por CKD-EPI 2021 con creatinina y cistatina C

Cuando la estimación basada solo en creatinina puede ser inexacta y el valor de la TFG influye en una decisión clínica. Eso ocurre en los extremos de masa muscular y de tamaño corporal, en dietas atípicas y en comorbilidades que alteran la producción de creatinina. También cuando la TFGe queda cerca de un umbral que cambia la conducta, como el ajuste de dosis de un fármaco o la evaluación para trasplante renal. KDIGO recomienda usar la combinación de creatinina y cistatina C como medición confirmatoria de la categoría de TFG cuando la cistatina C está disponible.

Según el NIDDK, la ecuación CKD-EPI 2021 con creatinina y cistatina C alcanza un P30 de 90,5 en personas negras y 90,8 en no negras, frente a 87,2 y 86,5 de la ecuación de sola creatinina. El P30 es el porcentaje de estimaciones que caen dentro del 30 % de la TFG medida, así que un P30 más alto significa una estimación más cercana a la real. La ecuación de sola creatinina además sobreestima la TFG alrededor de un 4 % en personas no negras y la subestima alrededor de un 4 % en personas negras. Aun así, la TFGe sigue siendo una estimación y no una medida directa de la función renal.

Porque son ecuaciones distintas. La CKD-EPI 2021 de sola creatinina parte de 142 y usa −1,200 como exponente en la rama alta de creatinina; la combinada con cistatina C parte de 135 y usa −0,544 en esa misma rama, además de los dos términos propios de la cistatina C (−0,323 y −0,778). Los valores de κ (0,7 en mujer, 0,9 en hombre) coinciden entre ambas, pero α no: aquí es −0,219 en mujer y −0,144 en hombre. Los coeficientes no son intercambiables; mezclarlos produce un número sin significado clínico.

La ecuación usa creatinina en mg/dL y cistatina C en mg/L. Si tu laboratorio reporta la creatinina en µmol/L, divide entre 88,4 para pasarla a mg/dL: 88,4 µmol/L equivalen a 1,0 mg/dL. Para la cistatina C, mg/L y µg/mL son exactamente la misma cifra (1 mg/L = 1 µg/mL), así que un reporte en µg/mL se escribe tal cual. Esta calculadora hace la conversión si cambias la unidad del campo. La creatinina debe estar estandarizada a IDMS y la cistatina C debe ser trazable al material de referencia ERM-DA471/IFCC.

La TFGe que devuelve la ecuación está normalizada a 1,73 m² de superficie corporal, mientras que las recomendaciones de dosificación suelen requerir el filtrado en mL/min para la superficie corporal real del paciente. Si ingresas talla y peso, la calculadora estima la superficie corporal con la fórmula de Du Bois y muestra también la TFGe sin normalizar, que es la cifra que se usa al dosificar. Ten presente que en personas con obesidad esa cifra sin normalizar puede sobreestimar la filtración real y llevar a sobredosificar. Contrasta siempre con el criterio clínico y con la ficha técnica del fármaco, que a veces se basa en el aclaramiento de creatinina de Cockcroft-Gault y no en la TFGe.

Son las categorías de TFG de KDIGO y clasifican el valor de TFGe sin importar con qué ecuación se obtuvo: G1 es TFG normal o alta (≥90), G2 levemente disminuida (60-89), G3a descenso leve a moderado (45-59), G3b descenso moderado a severo (30-44), G4 descenso severo (15-29) y G5 fallo renal (menos de 15). G1 y G2 no constituyen enfermedad renal crónica si no hay además un marcador de daño renal presente durante al menos tres meses. El pronóstico de KDIGO no se define solo con la categoría de TFG: se estratifica combinándola con la categoría de albuminuria (A1-A3) en un mapa de riesgo.

No. La CKD-EPI 2021 con creatinina y cistatina C se desarrolló explícitamente sin la variable de raza, igual que la versión de sola creatinina publicada en el mismo trabajo. Sus únicas variables son la creatinina sérica, la cistatina C sérica, la edad y el sexo. El sexo entra seleccionando los coeficientes κ y α y aplicando el multiplicador 0,963 en la mujer, no como un ajuste de riesgo.