Calculadora de velocidad de infusión para corregir la hiponatremia

Parte de la ecuación de Adrogué-Madias, que predice cuánto sube el sodio sérico por cada litro de líquido infundido: ascenso por litro = ([Na] del infusato + [K] del infusato − [Na] sérico) / (agua corporal total + 1). Si un litro sube el sodio esa cantidad y quieres un ascenso determinado cada hora, basta con dividir uno entre otro y pasar a mililitros, lo que da: velocidad en mL/h = 1000 × ascenso deseado por hora × (agua corporal total + 1) / ([Na] del infusato + [K] del infusato − [Na] sérico). El agua corporal total en litros se estima multiplicando el peso en kilogramos por la fracción de agua correspondiente al sexo y la edad. Todas las concentraciones van en mEq/L, que para el sodio y el potasio son numéricamente iguales a mmol/L.

No es una constante de ajuste ni un factor de seguridad: es el litro de líquido que se está administrando. Chen et al. lo explican de forma explícita en Kidney360 (2021): ese «1» lleva una unidad de volumen (el litro) que hace falta para que el numerador, que está en miliequivalentes, vuelva a ser una concentración en mEq/L. Por eso la ecuación original solo es exacta para exactamente un litro de infusato. Las versiones mejoradas de la fórmula sustituyen ese «1» por el volumen real administrado y escalan el resultado de forma no lineal.

No hay una cifra única y las fuentes no coinciden. StatPearls fija un límite de corrección de no más de 10 mEq/L en las primeras 24 horas y plantea como meta un ascenso de 4 a 6 mEq/L en las primeras 4 horas cuando hay síntomas neurológicos graves; Sterns y colaboradores han propuesto un ascenso de 4 a 6 mmol/L para la infusión de salino hipertónico. La preocupación de fondo con la corrección demasiado rápida es el síndrome de desmielinización osmótica, una complicación poco frecuente que puede provocar síntomas parkinsonianos, cuadriparesia o la muerte. Esta calculadora muestra cuánto subiría el sodio si la velocidad se mantuviera 24 horas y levanta una alerta cuando ese ascenso proyectado supera los 10 mEq/L.

Porque la ecuación modela un sistema cerrado y el paciente no lo es. No contempla las ganancias ni las pérdidas externas de sodio, potasio y agua: la orina, las pérdidas insensibles, lo que el paciente bebe y un cambio brusco en la excreción renal de agua libre quedan fuera del cálculo (Kidney360, 2023). Tampoco incluye los intercambios entre el sodio osmóticamente activo y el inactivo ni las diferencias individuales. A eso se suma que el agua corporal total es una estimación a partir del peso, y un valor inexacto de agua corporal total es una de las fuentes principales de error. Por eso la conducta correcta es medir el sodio de control con frecuencia y recalcular con el valor nuevo.

Entra con el mismo peso que el sodio: el numerador de la ecuación es la suma del sodio y del potasio del líquido, menos el sodio sérico del paciente. Es decir, el potasio que agregas a la bolsa sube el sodio sérico igual que si hubieras agregado sodio. En esta calculadora, el líquido que eliges ya trae su catión total: el Ringer lactato aporta 130 mEq/L de sodio más sus 4 mEq/L de potasio propios, 134 mEq/L en total, y los salinos aportan 855, 513 y 154 mEq/L según la concentración. El campo de potasio añadido es solo para el potasio extra que sumas a la bolsa, así que no hay que volver a contar los 4 mEq/L del Ringer.

Porque hay combinaciones que no describen a un paciente real y devolver una cifra sería peor que no devolver nada. La más importante es que el catión total del infusato no supere al sodio sérico: si son iguales, la fórmula se divide entre cero y se va a infinito; si el infusato es más diluido que el plasma, la velocidad sale negativa. En ambos casos el mensaje de fondo es el mismo: ese líquido no puede subirle el sodio a ese paciente. También se rechazan un peso o un sodio de cero o negativos y un ascenso horario negativo, porque esta herramienta calcula la velocidad para subir el sodio, no para bajarlo. Cuando el gradiente existe pero es estrecho (menos de 20 mEq/L), el resultado sí se muestra, con una advertencia de que es muy sensible al agua corporal total estimada.